疟疾

证《素问》云：疟疾皆生于风，其畜作有时。何气使然？夫阴阳之交争，虚实相移也。阳并于阴，阴实阳虚，寒栗鼓颔，此皆夏伤于暑，热气藏于皮肤之内、肠胃之外，腠理开，得秋气，汗出遇风得之，与卫气并。卫气昼行阳，夜行阴，气得阳外出，得阴内薄。外内相薄，是以日作也。其有间日者，气深内薄于阴，阳气独发，阴邪内着，阴与阳争不得出，是以间日作也。其外晏与早者，邪气客于风府，循膂①[注：脊骨]而下。卫气一日一夜，大会于风府，其日下一节，先客于脊背，每至风府则腠理开；腠理开，邪气入；邪气入，则病晏作也。

经曰：夏伤于暑，秋必病疟。又曰：五脏皆有疟，其治各别。证治合参在太阳经者，谓之风热疟，治多汗之。此三阳经受病，皆谓之暴疟，发在夏至后、处暑前，此乃伤之浅者，近而暴也。在阴经则不分三经，总谓之湿疟。当从太阴经，其病发在处暑后、冬至前，此乃伤之重也。远而为痰疟者，老也，故谓之久疟。气居西方，宜毒药疗之。疟之为疾，因内积暑热之气，不能宣泄于外而为疟也。当盛夏之时，能食寒凉之物而助阴气者，纵使有暑热之气，微者自治矣。更时复以药疏利脏腑，使邪气自下。《内经》曰：春食凉，夏食寒，秋食温，冬食热。是谓春夏养阳，秋冬养阴，人能于食饮起居之间，顺四时之气而行之，邪气何由得生也。

夫人四体安然，外邪得以入而疟之，每伏藏于半表半里，入而与阴争则寒，出而与阳争则热。半表半里者，少阳也。所以寒热往来，亦少阳所主，谓少阳而兼他经之证者，则有之。谓他经而全不涉少阳，则不成其为疟矣。所以仲景曰：疟脉多弦，弦数者多热，弦迟者多寒，弦小紧者下之差。弦迟者可温之，弦紧者可发汗、针炙也。浮大者可吐之，弦数者风发也。以饮食消息止之，只此七言，而少阳一经，汗吐下和温之法具备。其他痁疟、温疟、牡疟、疟母四证，要不外少阳求治耳。

治疗之法，当先发散外邪。有有汗，有无汗。无汗者要有汗，散邪为主；有汗者要无汗，扶正为主。然散邪扶正，病不退者，又须分理阴阳，以柴苓汤最效。甚者或以截药而除之，不二饮、胜金丸之类截之不愈，乃气血大虚，要扶胃气为本，露姜养胃汤、养胃丹之类。又有绵延不休，弥横越岁，汗、吐、下过，荣卫亏损，邪气伏藏胁间，结为症癖，谓之疟母，痰疟饮、黄甲丸之类。盖疟有新久浅深，治有缓急次序，宜以脉症参看，量其虚实而疗之。《机要》谓：太阳经为寒疟，治多汗之；阳明经为热疟，治多下之；少阳经为风疟，治多和之。此三阳受病，谓之暴疟。在夏至处暑前，乃伤之浅者。在三阳经则总之为寒疟。在处暑后、冬至前，乃伤之重者。其三阴经疟，作于子午卯酉日者，少阴疟；作于寅申巳亥者，厥阴疟；作于辰戌丑未日者，太阴疟也《医鉴》。

凡疟方来正发，不可服药，服药在于未发两时之前，不则药病交争，转为深害，当戒之。

凡平素虚弱，兼以劳后内伤，挟感寒邪，以致疟疾，寒热交作，肢体倦怠，乏力少气，以补中益气汤加黄芩、芍药；有汗及寒重，加桂枝倍黄芪；热盛加柴胡、黄芩；渴加麦冬、花粉。

凡久疟，乃属元气虚弱，盖气虚则寒，血虚则热，胃虚则恶寒，脾虚则发热。阴火下流，则寒热交作，或吐涎不食，泄泻腹痛，手足逆冷，寒栗鼓颔，若误投以清脾饮、截疟饮，多致不起，不可不慎也。

凡疟后饮食少进，四肢无力，面色痿黄，身体虚弱，以四君子汤合二陈汤，加姜汁、黄连、麸炒枳实煎服。

凡疟截之太早，则邪气闭塞而成坏症；截之太迟，则元气衰惫而成虚怯；当在三四发就截为好；切不可带热饮食，恐成疟母，则难疗也。

经曰：昼见夜伏，夜见昼止，按时而发，是无水也。昼见夜伏，夜见昼伏，倏忽往来，时作时止，是无火也。无水者，壮水之主以镇阳光，六味汤主之。无火者，益火之源，以消阴翳，八味汤主之。世人患久疟而不愈者，非疟不可愈，乃治之不如法也。人之荣卫，昼行阳二十五度，在身之背，邪伤于气者，多发于昼；夜行阴二十五度，在身之前，邪伤于血者，多发于夜；气血两伤，则昼夜并作也。治法：无汗者，散邪而兼补；有汗者，扶正而散邪，气血复元，寒热自退。又有一种似疟非疟，不可作正疟治。盖阳虚恶外寒，阴虚生内热，阴气上入于阳中则恶寒，阳气下陷于阴中则恶热。凡伤寒后，大病后，妇人经后、产后，小儿痘疹后，俱有寒热往来，其或一日二三度发者，俱作虚论，但须分阳虚、阴虚而治之耳《合参》。

凡疟未发之前，先以甜肉桂一小块，刮去粗皮，含于口中，即止。

脉 疟脉自弦，弦数者热，弦迟者寒，代散者折。

方 清脾饮 严用和 治疟疾热多寒少，口苦咽干，小便赤涩，脉来弦数。

青皮醋炒、厚朴醋炒、柴胡、黄芩炒、半夏制、茯苓、白术土炒、甘草炙、草果，加姜水煎。一方加槟榔。大渴加麦冬、知母。疟不止，加酒炒常山一钱，乌梅二个。

解 疟为肝胆之邪，然多因脾胃受伤而起，脾属湿土，重感于湿，湿生热，热生痰，而疟成矣。脾即受病，木又克之，故用青皮、柴胡以破滞伐肝，半夏、厚朴以行痰平胃。茯苓渗湿，黄芩清热，草果辛热，能散太阴之积寒，除痰而截疟。盖先去其害脾者，而以白术、甘草调而补之也。

小柴胡汤 实去人参，渴去半夏易栝蒌根。

逍遥散见郁证

三解汤 治时行疟之通剂。

柴胡、麻黄去节、泽泻各三钱，水煎。

解 病有三在：在表，在里，及在半表半里也。疟邪藏于分肉之间，邪正分争，并于表则在表，并于里则在里，未有所并则在半表半里。麻黄之辛能散表邪，由汗而泄。泽泻之咸能引里邪，由溺而泄。柴胡升阳发散，居表里之间，而和解之。此但可以治实疟，虚者当辨其气血而加补剂焉。

截疟七宝饮 治疟来三四发后，寸口脉来弦滑浮大者。此方吐之。

常山、厚朴、青皮、陈皮、甘草、槟榔、草果等分，先期用水酒各一钟，煎热，以丝绵裹之露一宿，于当发之早服之。

解 三四发后，可截之时也。脉弦为饮，滑为实，浮为表，大为阳，故在可吐。师云：无痰不作疟，疟虚痰为患。常山善吐，槟榔善坠，草果善消，厚朴、青皮亦理气行痰之要药，陈皮、甘草乃消痰调胃之上材也。脉沉涩细微者勿服。

人参养胃汤《和剂》治疟因饮食饥饱，伤胃而成者。

人参、茯苓、甘草、半夏制、陈皮、苍术、厚朴、藿香、乌梅、草果，水煎。

解 《内经》曰：阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味。故饥则胃气弱而阴无所生，饱则胃气强而五宫因以损，是饥饱皆足以伤胃也。胃伤，则荣卫虚而谷气乖，乖则争，争则邪正分、寒热作而成疟矣。参、苓、甘草，用其甘而补胃之不足；陈、苍、厚朴，藉其辛而平胃之有余。半夏醒脾，藿香开胃。酸而收之，乌梅是也；温而消之，草果是也。

柴平汤 治湿疟发时，一身尽痛，手足沉重，寒多热少，脉濡者，此方主之。

柴胡、人参、半夏、陈皮、黄芩、甘草、厚朴、苍术、生姜、大枣，水煎。

解 小柴胡，所以和解表里之剂也。平胃散，所以健脾行湿之方也。合而用之，湿疟遇此，无不愈矣《合参》。

补中益气汤见中风

柴苓汤见渴

藿香正气丸见类中风

麻黄羌活汤《保命》治寒疟发时，头疼身热，脊强脉浮。

麻黄去节、羌活、防风、甘草各三钱，水煎。

解 麻黄、羌活，太阳汗药也。防风为诸药卒徒。甘草者，所以和诸药而兼泻热也。此攻实之剂，虚者禁用《合参》。

白芷汤 治热疟发时，目痛鼻干，口渴自汗，不得眠，脉长，有热无寒，或热多寒少者。

白芷三钱，知母、石膏各五钱，水煎。

解 白芷辛香，解阳明之表热；石膏甘寒，泻阳明之腑热；知母、甘草寒降也，所以退阳明之里热。解热收汗，降火荡邪，发时大渴者，服之良《合参》。

香薷汤 治瘅疟发时，独热无寒者，当责之暑。

香薷二两，白扁豆、厚朴姜汁炒、茯神各一两，炙甘草五钱。

解 暑，阳邪也。《内经》曰：脉虚身热，得之伤暑。又曰：因于暑汗，烦则喘渴，静则多言，体若燔炭。故独热无寒之疟，责其因于暑也。香薷味薄而气清，能解表里之暑；扁豆味甘而性平，能解肠胃之暑；厚朴苦辛，破暑饮也；甘草性平，解暑毒也。《易》曰：火就燥。则暑邪中人，先就于心，茯神之用，乃所以宁心耳吴鹤皋。

红丸子 治食疟，口亡五味，饮食腹痛膨胀。

蓬术醋煮、三棱醋煮、胡椒各一两，阿魏二分，醋化，青皮三两，共为末，作丸，朱红为衣。

解 疟疾者，食积成疟也。《内经》曰：留者攻之。故用蓬术、三棱、阿魏以攻积。积之为患，气快则行，得滞则止，得热则行，得寒则结。故用青皮之辛以快气，胡椒之温以散结。后用朱红为衣者，假其土性以培脾胃云尔吴。

柴胡芎归汤 治夜间阴疟，引入阳分则散。

柴胡、栀梗、当归、川芎、芍药、人参、厚朴姜制、白术、干葛、茯苓、陈皮各一钱，红花、甘草三分，姜一片，大枣一枚，乌梅一个，水煎服。

不二饮 治一切新久寒热疟疾，一剂截住如神。

常山、槟榔一雄一雌，各二钱，知母、贝母各等分。上剂，每八钱，酒一钟，煎至八分，不可过熟，熟则不效，露一宿，临发日五更温服，勿令妇人煎药。

鳖甲饮子《济生》治疟疾久不愈，胁下痞满，腹中结块，名曰疟母。

草果、鳖甲醋炙、黄芪、白术、白芍、厚朴、槟榔、橘红、川芎、甘草等分，每服四钱，姜七片，枣一枚，乌梅少许，水煎温服。

四将军饮《良方》治寒热疟疾，作而仆厥，手足俱冷，昏不知人，此虽一时救急之方，用之有验。

附子制，一个，诃子去核，四个，陈皮全洗净，四个，甘草炙，四钱。上㕮咀，为四服，每服水一钟半，生姜七片，枣七枚，煎取一半，令热，灌病者立愈。

解 疟疾发作而僵仆不省人事者，盖由顽痰、老痰胶固于中，荣卫不行故也。所以中风、中暑而卒倒不知人事者，亦由痰之所荣卫不行故也。致也。附子性大热，走而不守，本是治寒湿之药，今疟疾发作，僵仆而用之，以其性大热，能开散顽痰，使荣卫得行故耳，乃是劫剂，非正治之药也方约之①[注：方广，字约之，号古庵，明代医家。]

截疟饮 治虚人久疟不止。

黄芪酒炙，二钱，人参、白术炒、茯苓各一钱五分，砂仁、草果、橘红各一钱，五味子八分，甘草六分，乌梅三个，姜十大片，枣二枚，水煎服。

柴胡桂姜汤《金匮》治疟，寒多微有热，或但寒不热。

柴胡半升，桂枝三两，去皮，干姜二两，黄芩三两，栝楼根四两，牡蛎熬，三两，甘草炙，二两。上七味，水一斗二升煮取六升，去渣再煎，取三升，温服一升，日三服，初服微烦，后服汗出便愈。

鳖甲煎丸《金匮》治疟母。

鳖甲炙，三两，乌扇烧、黄芩、鼠妇熬、大黄、瞿麦、桂枝、石韦去毛、厚朴、紫葳、阿胶各七钱半，干姜、人参、桃仁各五钱，柴胡、蜣螂熬，各一两五钱，芍药、丹皮、䗪虫炒，各一两二钱半，蜂窝炙，一两，葶苈炒、半夏各二钱半，赤硝三两。上二十三味为末，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒尽一半。着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，内诸药，煎，为丸如梧子大，空心服七丸，日三。

解 凡疟疾寒热，皆是邪气与正气分争，久之不愈，则邪正之气结而不散，按之有形，名曰疟母。始虽邪正二气，及其固结之久，则顽痰死血皆有之矣。然其为患，或在肠胃之中，或薄肠胃之外，不易攻去。仲景公先取灰酒，便是妙处。盖灰从火化，能消药物，今人取十灰膏以作烂药，其性可知；清之以酒，取其善行。若鳖甲、鼠妇、䗪虫、蜣螂、蜂窝者，皆善攻结而有小毒，以其为血气之属，用之以攻血气之凝结，同气相求，功成易易耳。乃柴胡、厚朴、半夏，皆所以散结气；而桂枝、丹皮、桃仁，皆所以破滞血；水谷之气结，则大黄、葶苈、石韦、瞿麦可以平之；寒热之气交，则干姜、黄芩可以调之。人参者，所以固元气于克伐之场；阿胶、芍药者，所以养阴于峻厉之队也吴鹤皋。