痢疾

证痢者，古名滞下是也。里急后重，窘迫苦人，或脓或血，或脓血相兼，或纯清水，或糟粕相杂，或肠垢稠黏，或痛或不痛，或呕或不呕，或发热或不发热，当详辨其阴阳、寒热、虚实而施治，不可偏执一见也。

痢为湿热，甚于肠胃，怫郁而成，其病皆热证也。俗以白痢为寒，误也。世有用辛热药而愈者，盖病微，得热则郁结开通，气和而愈，甚者其病转剧。故治痢者必用寒以胜热，燥以胜湿，少加辛热佐之，以为发散开通之用。如此，则无不愈者《原病式》①[注：《素问玄机原病式》。]

痢之为证，多本脾肾。脾司仓廪，土为万物之母；肾主蛰藏，水为万物之元，二脏皆根本之地。投治少差，冤沉幽冥，究其疵误，皆寒热未明，虚实不辨也。晚近不足论，即在前贤，颇有偏僻，如《局方》与复庵，例行辛热；河间与丹溪，专用苦寒。何其执而不圆，相去天壤耶？夫痢起夏秋，湿蒸热郁，本乎天也；因热求凉，过吞生冷，由于人也。气壮而伤于天者，郁热居多；气弱而伤于人者，阴寒为甚。湿土寄旺四时，或从于火，则阳土...有余，而湿热为病，经所谓墝阜①[注：土的别称]是也；或从于水，则阴土不足，而寒湿为病，经所谓卑监②[注：运气术语。五运主岁中，土运不及的名称。《素问·五常政大论》：其不及奈何？……土曰卑监。王冰注：土虽卑少，犹监万物之生化也。]是也。言热者遗寒，言寒者废热，岂非立言之过乎。至以赤为热、白为寒，亦非确论。果尔，则赤白相兼者，岂真寒热同病乎。必以见证与色脉辨之，而后寒热不淆也。须知寒者必虚，实者必热，更以虚实细详之，而寒热愈明耳。胀满恶食，急痛惧按者，实也；烦渴引饮，喜冷畏热者，热也。脉强而实者，实也；脉数而滑者，热也。外此则靡非虚寒矣。而相似之际，尤当审察。如以口渴为实热，似矣，不知凡系泻痢，必亡津液。液亡于下，则津涸于上，安得不渴。更当以喜热喜冷分虚实也。以腹痛为实热，似矣。不知痢出于脏，肠胃必伤。脓血剥肤，安得不痛。更当以痛之缓急，按之可否，脏之阴阳，腹之胀与不胀，脉之有力无力分虚实也。以小便之黄赤短少为实热，似矣。不知水从痢去，溲必不长，液以阴亡，溺因色变，更当以便之热与不热、液之涸与不涸、色之泽与不泽分虚实也。以里急后重为实热，似矣。不知气陷则仓廪不藏，阴亡则门户不闭，更当以病之新久、质之强弱、脉之盛衰分虚实也。至于治法，须求何邪所伤，何脏受病。如因于湿热者，去其湿热；因于积滞者，去其积滞。因于气者调之；因于血者和之。新感而实者，可以通因通用；久病而虚者，可以寒因通用。是皆常法，无待言矣。独怪世之病痢者十有九虚，而医之治痢者百无一补。气本下陷，而再行其气，后重不益甚乎！中本虚衰，而复攻其积，元气不愈竭乎！湿热伤血者，自宜调血。若过行推荡，血不转伤乎！津亡作渴者，自宜止泄，若但与渗利，津不转耗乎！世有庸工，专守痛无补法，且曰：直待痛止方可补耳。不知因虚而痛者，愈攻则愈虚、愈痛矣！此皆本末未明，但据现在者为有形之疾病，不思可虑者在无形之元气也。请以宜补之证悉言之。脉来微弱者可补，形色虚薄者可补，病后而痢者可补，因攻而剧者可补。然而尤有至要者，则在脾肾两脏。如先泻而后痢者，脾传肾为贼邪，难疗；先痢而后泻者，肾传脾为微邪，易医。是知在脾者病浅，在肾者病深。肾为胃关，开窍于二阴，未有久痢而肾不损者，故治痢不知补肾，非其治也。凡四君归脾，十全补中，皆补脾虚，未尝不善。若病在火衰，土位无母，设非桂、附大补命门，以复肾中之阳，以救脾家之母，则饮食何由而进，门户何由而固，真元何由而复耶？若畏热不前，仅以参、术补土，多致不起，大可伤矣李士材！

治法行气和血，开郁散结，泻脾胃之湿热，消脏腑之积滞。经云：热积气滞而为痢。其初只宜立效散一服即愈，或木香导气汤，以推其邪，以彻其毒，皆良法也。痢稍久者不可下，胃虚故也。调中理气汤、加味香连丸之类，择便用之。痢多属热，亦有虚与寒者。虚者补之，寒者温之。盖痢之初，邪毒正盛，宜推荡之，不可用粟壳、诃子收涩之药，则淹缠不已。痢之稍久，真气下陷，宜收涩之，不可用巴豆、牵牛通利之剂，用之必致杀人。又有下痢噤口而不食者，亦有二也：有脾虚，有脾热。脾虚者，参苓白术散；脾热者，参连汤，或仓廪煎之类。大凡下痢纯红者，如尘腐色者，如屋漏水者，大孔开如竹筒者，唇如朱红者，俱死症也。如鱼脑髓者，身热脉大者，俱半死半生。

世间似痢非痢者多。经曰：里急后重，数至圊而不能便，必茎中痛。此阴虚而似痢也。褚氏曰：阴已耗而复竭之，则大小便牵痛，愈痛则愈便，愈便则愈痛。其症红白相杂，里急后重，悉似痢疾，必小便短涩而痛，或不通而痛，或欲小便而大便先脱，或欲小便而大便自遗，两便牵引而痛，此肾虚之危症，急以八味地黄加补骨脂、肉豆蔻、阿胶兼理中汤，加升麻、肉桂相继间服，庶可挽回。世以痢疾致毙者，不可枚举也。

世有疟后痢、有痢后疟者，夫既为疟后发泄已尽，必无暑热之毒，复为痢疾，此是元气下陷，脾气不能升举，似痢非痢也。既为痢后下多则亡血气，又随痢而散，阴阳两虚，阳虚则恶寒，阴虚则恶热，故寒热交战，似疟非疟也。俱作虚论，俱用补中益气汤，加温补之味，其病自愈《合参》。

经曰：溲而便脓血，知气行而血止也。行血则便自安，调气则后重自除，芍药汤主之。

东垣曰：大便后有白脓，或只便白脓，因劳倦气虚伤大肠也，以黄芪人参补之。如里急频见污衣者，血虚也，宜加当归。又曰：里急后重，数至圊而不能便，或少有白脓，或少有血者，慎勿利之，宜升阳除湿，防风汤。虚坐而不得大便，皆因血虚也。血虚则里急，加当归身。诸病坏症，久下脓血，或如死猪肝色，或五色杂下，频出无禁，有类滞下，俗名刮肠。此乃脏腑俱虚，脾气欲绝，故肠胃下脱，若投痢药则误矣，六柱饮去附，加益智仁、白芍药，或可冀其万一。

《机要》云：后重则宜下，腹痛则宜和，身重则除湿，脉弦则去风，脓血稠黏以重剂竭之，身冷自汗以热药温之，风邪内结宜汗之，鹜溏而痢宜温之。

旧积者，湿热食痰也，法当下之。新积者，下后又生者也，或调或补，不可轻攻。若因虚而痢者，虽旧积亦不可下，俱用异攻散，虚回而痢自止。丹溪有先用参、术补完胃气而后下者，亦一妙法也，虚者宜之。

症有虚实，实者易治，虚者难医。故清利荡涤，用于人强积盛之时，无不起效，以其人之元气未伤也。若迁延日久，其症不减，或反加重，则虚矣，前法不可行也。须用补中益气倍加参、芪温补，以顾胃气。盖能食者轻，不能食者重，绝食者死，是痢之赖于胃气者不浅也。其要尤在于补肾，盖肾者胃之关，开窍于二阴。痢久则肾虚，阴亡则水竭，故久痢而不治肾虚，非其治也。桂附地黄丸为虚人、老人、产后痢之圣药，李士材先生有见及于此，可补前人之所未逮①[注：到，及。]《合参》。

脉沉小微细者吉，洪大滑数者凶。仲景云：沉弦者重，脉大者为未止，微弱者为欲自止，虽发热不死。脉细、皮寒、气少、泄利前后、饮食不入，是为五虚，死。

方木香导气汤 治痢疾初起腹痛，红白相兼，里急后重，发热噤口，不拘老幼，先与一服，甚效。大黄一钱五分，槟榔、朴硝、厚朴、白芍、黄连各一钱二分，归尾八分，茯苓八分，木香五分。小便赤加滑石。上锉一剂，水煎服。

立效散云林 治痢，腹中疼痛，赤白相兼。黄连四两，酒洗，吴茱萸二两同炒，去茱萸用，枳壳麸炒，二两，上为末，每服三钱，空心酒送下。泄泻，米汤下。噤口痢，陈仓米汤下。

仓廪散 治赤白痢疾，发热不退。即人参败毒散，加黄连、陈仓米、姜、枣煎服。凡下痢有积有暑，如用药不效，即是肠胃有风邪热也，此方甚效。噤口痢，加石莲肉七枚。痢后手足痛，加槟榔、木瓜，不早治则成鹤膝风。

仓连煎 治噤口痢，不拘赤白。陈仓米赤痢用三钱，白痢用七钱，赤白相兼用五钱，黄连赤痢用七钱，白痢用三钱，赤白相兼用五钱，上锉，水一钟半，煎至七分，露一宵，空心温服，或参苓白术散加石菖蒲一钱，木香少许，共为末，陈米饮调下，再服仓连煎尤妙。若噤口痢，诸药不效者，粪缸中蛆不拘多少，洗净，瓦上焙干为末，每服一二匙，米饮调下，即能思食。噤口痢，多是胃口热甚，用黄连一两，人参五钱煎汤，终日呷①[注：吸饮。]之，如吐，再强饮，但得一呷下咽便好。一方加石莲肉三钱，水煎服立效。外以田螺捣烂，入麝香少许，合脐上，引热下行最妙。又方，用秤锤烧红，用好醋浇之，令病人吸其烟，神效无比。

清六丸 治血痢。滑石六两，甘草一两，红曲五钱，水法丸。

香连丸 治下痢赤白，里急后重。黄连二十两，吴茱萸汤润过，炒，木香四两八钱，不见火，水法为丸。治噤口痢，加石莲肉八两。解黄连苦而燥，苦能胜热，燥能胜湿；木香辛而苦，辛能开滞，苦能泻实；石莲肉味苦而厚，为阴中之阴，故能破噤口痢之结热。经曰：有余者折之。此之谓也吴鹤皋。

木香槟榔丸子和 治胸腹积滞，痞满结痛，二便不通，或泄泻下痢，里急后重，食疟实积。木香、槟榔、青皮醋炒、陈皮去白、枳壳炒、黄柏酒炒、黄连吴茱萸炒、三棱醋煮、蓬术醋煮，五钱，大黄酒浸，二两，香附、黑丑各二两，芒硝水丸。解湿热在三焦气分，木香、香附行气之药，能通三焦，解六郁。陈皮理上焦肺气，青皮平下焦肝气，枳壳宽肠利气，而黑丑、槟榔又下气之最速者也。气行则无痞满后重之患矣。疟痢由于湿热郁积，气血不和，黄柏、黄连，燥湿清热之药；三棱能破血中气滞；莪术能破气中血滞；大黄、芒硝，血分之药，能除血中伏热，通行积滞，并为催坚化痞之峻品。湿热积滞去，则二便调而三焦通泰矣。盖宿垢不净，清阳终不得升，故必假此以推荡之，亦通因通用之意，然非实积，不可轻投。加当归者，润以和其血也汪刃庵。

升阳除湿防风汤东垣 治大便闭塞，或里急后重，数至圊而不能便，或有白脓，或血，慎勿利之，利之则必至重，病反郁结而不通矣。以此汤升举其阳，则阴自降矣。苍术泔浸，四钱，防风二钱，茯苓、白术、芍药一钱。如胃寒泄泻，肠鸣，加益智仁、半夏各五分，姜枣煎。解刘宗厚曰：饮食入胃，输精心肺，气必上行，然后下降。若脾胃有伤，不能上升反下流肝肾，而成泄痢者，法当填补中气，升之举之，不可疏下。汪刃庵云：苍术辛温燥烈，升清阳而开诸郁，故以为君；白术甘温，茯苓甘淡，佐之以健脾利湿；防风辛温，升湿而升阳；白芍酸寒，敛阴而和脾也《合参》。

感应丸 治新久冷积、泻痢等症。木香、肉豆蔻、丁香一两五钱，干姜炮、百草霜一两，杏仁去皮尖，一百四十粒，巴豆、杏仁另研，同前药和匀，用好黄蜡六两溶化，重绢滤出渣，好酒一升于砂锅内煮数沸，候酒冷，蜡浮，用清油一两铫内熬熟，取蜡四两同化成汁，就铫内和前药末，乘热拌匀，丸如豆大，每服三十丸，空心，姜汤下。解《医贯》曰：此方神妙不可言，虽有巴豆，不令人泻，其积自然消化。汪刃庵云：肉蔻逐冷消食，下气和中；丁香暖胃助阳，宣壅除癖；木香升降诸气，和脾疏肝；杏仁降气散寒，润燥消积；炮姜能逐痫冷，而散痞通闭；巴豆善破沉寒，而夺门宣滞，寒积深锢，非此莫攻；百草霜和中温散，亦能消积治痢，为佐也。李时珍曰：一妇年六十余，溏泻五载，犯生冷、油腻、肉食，即作痛，服升涩药，泻反甚，脉沉而滑，此乃脾胃久伤，积冷凝滞，法当以热药下之。用蜡匮巴豆丸五十粒，服二日遂愈，自是每用泻痢，愈者近百人《合参》。

黄连阿胶丸《和剂》治冷热不调，下痢赤白，里急后重，脐腹疼痛，口燥烦渴，小便不利。阿胶炒，二两，黄连、茯苓三两。上，黄连、茯苓为末，水熬阿胶膏，搜和为丸，如桐子大，每服三十丸，米饮下。

地榆散 治下血远年不瘥，及血痢。地榆、卷柏等分，上锉，用砂瓶水煮熟十沸，通口服。

芍药黄芩汤《拔萃》治泄痢腹痛，或后重身热，久不愈，脉洪疾者，及下痢脓血稠黏。黄芩、芍药四钱，甘草二钱，水煎服。

戊己丸《和剂》治脾经受湿，泄痢不止，米谷不化，脐腹刺痛。黄连十两，吴茱萸、白芍药各二两，为末，面糊丸桐子大。每服三十丸，空心米饮下，日三服。解 茱萸辛臊，所以荡寒散积；黄连苦寒，所以去热清滞；芍药味酸，能与土中之木。合之辛以散之，苦以泄之，酸以收之，脾胃和而泻痢止矣，皆调和中土之善药，故有戊己丸之称《合参》。

十全大补汤 治痢疾已愈，气血大虚，尪羸不堪者。人参、白术土炒、茯苓、炙甘草、当归、川芎、白芍炒、熟地、肉桂去粗皮、黄芪，水煎。

败毒散 治痢疾表热里虚者。羌活、独活、前胡、柴胡、川芎、人参、茯苓、枳壳、桔梗、甘草等分，小煎服。解积滞在里，日趋日下，清热散湿，调脾养胃，虽百计千方，漫无止期。借此方以治痢，使邪从汗解，正喻嘉言逆流之挽法也。羌、独、前、柴，太阳、少阳经风药也。风能胜湿，引之由里达表。参、苓、草、芎，太阴、厥阴经补剂也。补可去虚，用之壮气活血。久结之气，以苦梗开之，以枳壳解之，虚回而痢从表散，不止而自止矣《合参》。

真人养脏汤《和剂》治大人小儿，冷热不调，下痢赤白，或便脓血，有如鱼脑，里急后重，脐腹疼痛，及脱肛坠下，酒毒湿毒，便血，并宜服之。人参、白术、当归各六钱，白芍、木香各一两六钱，甘草、肉桂各八钱，肉果面裹煨，五钱，御米壳蜜炙，三两，诃子肉一两二钱。上㕮咀，每服四钱，水煎温服。忌酒、面、生冷、鱼腥、油腻之物。若脏腑滑泄，夜起久不瘥者，可加附子四片，煎服。解甘可以补虚，故用人参、白术、甘草；温可以养脏，故用肉桂、豆蔻、木香；酸可以收敛，故用芍药；温可以固脱，故用粟壳。

诃子散吴鹤皋

桃花汤《金匮》治下痢脓血。赤石脂一升，干姜一两，粳米一升。上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温七合，内石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。解赤石脂之重涩，入下焦血分而固脱；干姜之辛温，暖下焦气分而补虚；粳米之甘温，佐石脂、干姜而润肠胃也李时珍。

地榆芍药汤《保命》治泄痢、脓血、脱肛。苍术八两，地榆、卷柏、芍药各三两。上㕮咀，每服二两，水煎温服，病退勿服。

茯苓白术散见虚劳

异攻散见伤食

神效鸡清丸 治一切泄痢。木香二两，黄连二两五钱，肉豆蔻七个，大者，生用。上为细末，取鸡子清，搜和药作饼子，于慢火上炙，令黄色变红，极干，再研为末，用面糊丸如桐子大，每服五十丸，空心米饮下。

越桃散河间 治诸下痢后，小便利，腹中虚痛不可忍，此谓阴阳交错不和之甚也，此散主之。大栀子三钱，高良姜三钱。上和匀，每服三钱，米饮或酒下，其痛立效。

狗皮膏 贴泄痢如神。乳香五钱，没药五钱，木鳖子十个，杏仁四十九粒，桃枝四十九节，二指长，柳枝四十九节，如箭大。上用香油七两，将木鳖子以下四味，入油炸浮，捞起渣，从下好黄丹，飞过三两，熬，将成膏，用槐枝不住手搅，滴水成珠，退火，再入乳香、没药，加麝香一分搅匀，退火毒，以狗皮摊贴脐上。

又方 治痢久不愈者，用白萝卜取汁一钟，蜜一钟，共煎滚，温服立止。