泄泻

证泄泻者，注下之症也。盖大肠为传送之官，脾胃为水谷之海。或为饮食生冷所伤，或为暑湿风寒所感，脾胃停滞，以致阑门①[注：七冲门之一，指大小肠交接处]清浊不分，发注于下而为泄泻也。《内经》又谓：湿胜则濡泄。又曰：春伤于风，夏生飧泄。又曰：暴注下迫，皆属于热。又曰：诸病水液澄澈清冷，皆属于寒。叔和云：湿多成五泄，肠走若雷奔，故分脾泄、胃泄、大肠、小肠、大瘕②[注：即大瘕泄，此指泄泻的一种]为五泄也。又有飧泄、肾泄、洞泄、濡泄、鹜溏之类，名各不同，原其致病，不过前云所感所伤而巳矣。丹溪又云：泄属湿，属气虚，有火，有痰，有食积。凡泻水，腹不痛者，湿也。饮食入胃不消，完谷不化者，气虚也。腹痛泻水如热汤，一阵③[注：《古今医鉴·卷五·泄泻》作“痛一阵”]，泻一阵者，火也。或泻或不泻，或多或少者，痰也。腹痛甚而泄泻，泻后痛减者，食积也。泻下如抱坏鸡子臭者，或嗳气作酸者，伤于食也龚云林。

治《内经》之论泄泻，或言风，或言湿，或言热，或言寒，此明四气皆能为泄也。又言清气在下，则生飧泄，此明脾虚下陷之泄也。统而论之，脾土强者，自能胜湿，无湿则不泄，故曰湿多成五泄。若土虚不能制湿，则风寒与热皆得干之而为病。治法有九，一曰淡渗，使湿从小便而去。如农人治涝，导其下流，虽处卑监①[注：《医宗必读·卷七》作“卑隘”。]，不忧巨浸。经云：治湿不利小便，非其治也。又云在下者，引而竭之是也。一曰升提，气属于阳，性本上升，胃气注迫，辄尔下陷，升、柴、羌、葛之类，鼓舞胃气上腾，则注下自止。又如地土②[注：《医宗必读·卷七》作“地下”。]淖泽，风之即干，故风药多燥。且湿为土病，风为木药，木可胜土，风亦胜湿，所谓下者举之是也。一曰清凉，热淫所至，暴注下迫，苦寒诸剂，用涤燔蒸，犹当溽暑伊郁③[注：《医宗必读·卷七》作“溽暑伊芳郁”。]之时，而商飙④[注：暴风。]飒然倏动，则炎歊⑤[注：（气）升腾。]音嚣如失矣。所谓热者清之是也。一曰疏利，痰凝气滞，食积水停，皆令人泻，随证祛逐，勿使稽留。经云实者泻之。又云通因通用是也。一曰甘缓，泻利不已，急而下趋，愈趋愈下，泄何由止？甘能缓中，善禁速急，且稼穑作甘，甘为土味，所谓急者缓之是也。一曰酸收，泻下有日，则气散而不收，无能统摄，注泄何时而已？酸之一味，能助收肃之权。经云散者收之是也。一曰燥脾，上德无惭，水邪不滥，故泻皆成于土湿，湿皆本于脾虚，仓廪得职，水谷善分，虚而不培，湿淫转甚。经云虚者补之是也。一曰温肾，肾主二便，封藏之本，脏⑥[注：《医宗必读·卷七》作“况”。]虽属水，真阳寓焉。少火生气，火为土母，此火一衰，何以运行三焦，腐熟五谷乎？故积虚者必挟寒，脾虚者必补母。经云寒者温之是也。一曰固涩，注泄日久，幽门道滑，虽投温补，未克奏功，须行涩剂，则变化不愆，揆度⑦[注：估量；揣测。]合节，所谓滑者涩之是也。夫是九者，治泄之大法，至如先后缓急之权，须于临证之顷，圆机应变，可以胥天下于寿域矣李士材。

缪仲淳曰：人有醉饱行房，肾气虚乏，湿热乘之，下流客肾，久泄不止。治宜升阳除湿，次用八味丸，加山药、茯苓，地黄减半。肾司二便，久泄不止，下多亡阴，如破故纸、肉豆蔻、茴香、五味子之属，不可废也。长夏湿热行令，又岁湿太过，民多病泄。常用风药，如羌、防、升柴之属治之，盖风能胜湿故也。

《甲乙经》云：寒气客于下焦，传为濡泄。夫脾者五脏之至阴，其性恶寒湿。今寒湿之气，内客于脾，故不能裨助胃气，腐熟水谷，致清浊不分，水入肠间，虚莫能制，故洞泄如水，随气而下，谓之濡泄。法当除湿，利小便也。治之以对金饮子。

才到五更时便泻，名曰肾泄。肾属水，水旺于子，肾中阳虚，不能闭藏，故得交阳分而泻也。脾中元阳不足，不能分别水谷，大便泄泄，小便闭涩，不痛而泻，名曰脾泄。其原亦出于肾，盖肾者胃之关，肾失禁固之权，水谷入胃，无由腐熟，而传化失常，皆由肾中命火衰微，不能健运脾土，故糟粕不实而泻也。二症皆属于肾。古方八味丸、椒附丸、五味子散皆可用也《合参》。

脉：泻脉多沉。伤于风则浮而弦，伤于寒则沉而细，伤于暑则沉而微，伤于湿则沉而缓。浅而腹胀，脉弦者死。又云：脉缓时微小者生，浮大数者死。

方：胃苓汤 治中暑伤湿，停饮夹食，脾胃不和，腹痛泄泻作渴，小便不利，水谷不化，阴阳不分。

苍术制，二钱，厚朴姜炒、陈皮、猪苓、泽泻各一钱，白术二钱，茯苓一钱，肉桂、甘草炙，各三分。一方有白芍，炒。

解：湿多成五泄，故用平胃以燥湿，五苓以利湿。小便利，胃气行，而泄自止也《合参》。

薷苓汤：治暑月泄泻，或欲成痢。

香薷饮见中暑

五苓散见水肿 姜、枣水煎服。

藿香正气散见类中风

益元散见中暑

柴苓汤 治发热泄泻口渴，里虚之症。

小柴胡汤见伤寒 合五苓散，姜、枣水煎服。

理中汤见中寒 治脾胃虚冷，中寒泄泻，四肢厥冷。

参苓白术散见虚劳 治脾胃虚弱，久泻少食。

升阳除湿防风汤见中汤

戊己丸见痢疾

浆水散 治水泻澄澈清冷。

半夏制，一两，甘草炙、附子、肉桂、干姜各五钱，良姜二钱五分。每服三钱。

解河间云水液澄澈清冷，皆属于寒，寒者温之是也。故药用辛温。半夏、炙草健脾，干姜、附子回阳，良姜、肉桂化气，阳回而土自和，气化而水自出矣，何泻之有《合参》。

五味子散 治肾虚，子后泄泻。

五味子二两，炒香，吴茱萸炒，五钱。共为末，每服二钱。

解肾主二便，开窍于阴，受时于亥子，肾脏虚衰，故令子后常作泄泻。五味子有酸收固涩之性，炒香则益肠胃。吴茱萸有温中暖下之能，炒焦则益命门。命火兴旺，可以生土，土生则泄泻自止。酸收固涩，可以生津，津生则肾不虚吴鹤皋。

诃梨勒散 治肠胃虚寒，滑泄腹痛。

诃子仁、肉豆蔻面裹煨、青皮各四两，附子制，一两，肉桂五钱。

解虚寒者，中气虚而生内寒也。滑泄者，土虚不足以防木也。腹痛者，湿淫而木气抑也。寒者温之故用附子、肉桂；滑者涩之，故用诃子、肉蔻；抑者疏之，故用青皮吴鹤皋。

大橘皮汤 治湿热内攻，心腹胀满，小便不利，大便滑泄，及水肿等症。

滑石六钱，甘草、赤苓各一钱，猪苓、泽泻、白术土炒、肉桂五分，陈皮一钱五分，木香、槟榔三分。加姜，水煎。

解

小水并入大肠，故小便不利，而大便滑泄。二苓、泽泻，泻火行水，白术补脾，肉桂化气，此五苓散也。滑石清热利湿，甘草泻火调中，此六一散也。湿热内甚，故加槟榔峻下之药，陈皮、木香行气之品，使气行则水行，以通小便，而实大便也汪切庵。

黄芩汤 治肠垢热泻，所下黏垢，小便赤涩，脉数烦渴。

黄芩炒，五钱，芍药炒，三钱，甘草一钱。水煎服。

连理汤

人参、白术各二钱五分，干姜炒，二钱，甘草炙，五分，茯苓一钱五分，黄连炒，一钱。水煎服。

加味六君子汤 治一切脾胃虚弱，泄泻之症。及伤寒病后，米谷不化，肠中虚滑，发渴微痛，久不瘥者。及治小儿脾疳泄泻得痢。

人参、白术、茯苓、黄芪、山药、甘草、砂仁各一两，厚朴、肉豆蔻面裹煨，另研，各七钱五分。上为细末，每服二钱，饭汤调服，不拘时。如渴，煎麦冬汤调服。

四神丸 治经久久泻不止者神效。

破故纸炒，四两，肉豆蔻二两，生用，吴茱萸泡炒，一两，五味子二两，为末，红枣四十九枚，生姜四两（切碎）。同枣用水煮熟，去姜取枣肉和为丸，如梧桐子大，每服五十丸，空心，盐汤下。

参术芪附加茯苓泽泻汤《合参》治久泻不止，忽忽无力，而饮食懒进者。

解泄泻之久，元气必虚，无论饮食懒进当补，即能食亦当补虚而助脾也。人参甘温补气，黄芪助参宣化，白术苦温，为中州之要药。以附子之辛热，生火而培土，使日进之饮食，不敢停蓄于胃。又以淡渗之茯苓，驱湿下行，藉泽泻而开通水道。中正和平，王道之药也《合参》。

八味地黄丸见虚劳

五苓散见水肿

异攻散见伤食

补中益气汤去当归