呕吐

证夫呕、吐、哕三者皆属于胃。胃者总司也，以其气血多少为异耳。且如呕者阳明也，阳明多血多气，故有声有物，气血俱病也。仲景云：呕多虽有阳明症，慎不可下。孙真人曰：呕家多服生姜，乃呕吐之圣药也。气逆者必散之，故以生姜为主。吐者太阳也，太阳多血少气，故有物无声乃血病也。有食入则吐，有食已则吐，以陈皮去白主之。哕者少阳也，少阳多气少血，故有声无物乃气病也，以姜制半夏为主。故朱奉议治呕吐哕，以生姜、半夏、陈皮之类是也。究三者之源，皆因脾气虚弱，或因寒气客胃，加之饮食所伤而致也。宜以丁香、藿香、半夏，茯苓、陈皮、生姜之类主之。若但有内伤而有此疾，宜察其虚实，使内消之。痰饮者必下之。当分其经，对证用药，不可乱也余垣。

上焦在胃口，上通天气，主纳而不出。中焦在中脘①[注：当作“脘”]，上通天气，下通地气，主腐熟水谷。下焦在脐下，下通地气，主出而不纳。故上焦吐者，皆从乎气。气者天之阳也，其脉浮而洪，其证食已即吐，渴欲饮水，治当降气和中。中焦吐者，皆从乎积，有阴有阳，气食相假，其脉浮而弦，其症或先痛后吐，或先吐后痛，法当去积和气。下焦吐者，皆从乎寒，地道也。其脉大而迟，其证朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便不通，法当通其闭塞，温其寒气也洁古。

刘河间谓：呕者，火气炎上。此特一端耳。有痰隔中焦，食不得下者；有气逆者；有寒气郁于胃口者；有食滞心肺之分，而新食不得下，而反出者；有胃中有火与痰而呕者。药当随症施治，未可执一而论也丹溪。

辛药生姜之类治呕吐，但治上焦气壅表实之病。若胃虚谷气不行，胸中闭塞而呕者，惟宜益胃，推扬谷气而已，勿作表实，用辛药泻之，故服小半夏汤不愈者，服大半夏汤立愈，此仲景心法也东垣。

治法当以脉辨之。中寒则脉沉紧，四肢厥冷，饮食不下，当以温暖之药调之；挟暑则脉弦数而虚，烦热燥渴，法当清凉之；停食痰积者，则当顺气和中而消导之；积血者，化其血；火逆者，泻其火。此其治法之大要也。

夫呕家圣药是生姜，信矣。其于寒症最佳。若遇热呕，不可无乌梅也。胃中有热，膈上有痰，令人时常呕吐清水，作嗳气吞酸等症，用二陈汤加姜炒黄连、炒栀子、苍术、川芎、香附、砂仁、神曲、山楂，少加木香以行滞气。人有时常吐出清水，口甜不喜食，冷涎自下而上，此脾热也。二陈汤加白术、芍药、土炒黄连、黄芩、栀子、神曲、麦芽、干姜，或煎或丸，随时制宜。又有时常痛在胃口，恶心呕吐清水，得食暂止，饥则大痛，此蛔也。二陈汤加苦楝根皮，使君子煎服即愈。《金匮》方呕而发热者，小柴胡汤主之。洁古用小柴胡汤加青黛，以姜汁打糊丸，名清镇丸，治呕吐、脉弦、头痛。胃热而呕吐者，闻谷气即呕，药下亦呕。或伤寒未解，胸中有热，关脉洪者，并用芦根汁治之。呕而胸满者，吴茱萸汤主之。呕而渴者，枇杷叶汁饮之。若阴虚，邪气逆上，窒塞呕秽，此地道不通也。生地、当归、桃仁、红花之类，和血凉血润血，兼用甘草补气，微加大黄、芒硝以通其闭。大便利则邪气去，而气逆呕秽自不见矣。

脉数为呕，代者霍乱。微滑者生，涩数凶断。浮而洪为气，浮而匿为积，浮而迟为寒。脉弱而呕，小便复利，身有微热，见厥者死。

方二陈加山栀黄连生姜汤 治胃中有热，膈上有痰，呕吐不止。

半夏制、陈皮去白、茯苓、甘草炙、山栀炒、生姜、黄连炒，各等分，水煎服。

解有声之谓呕，有物之谓吐。声者，气与火也；物者，痰与涎也。半夏燥湿痰，茯苓渗痰湿，陈皮利痰气，甘草益脾气，此二陈治痰之旨也。苦可以泻火，故用栀、连；辛可以行滞，故用生姜吴。

六君子汤 治久病胃虚，闻谷气即呕。亦治气虚有痰，脾虚致胀。

人参、白术、茯苓、甘草炙，各二钱，半夏制、陈皮各一钱，水煎服。

解人以胃气为主，胃强能食则强，胃弱少食则弱，况闻谷气即呕乎。经曰：安谷者昌，失谷者亡。是饮食之关于性命，甚巨也，可不急治乎。四君甘温，所以益胃而扶元气，令胃家有所依藉而喜纳。半夏逐痰燥湿，陈皮利气宽中，使胃中无所留着而能化，则中土已得奠安，呕将何生《合参》。

理中加丁香汤 治呕吐腹痛。

人参、白术土炒、甘草炙、炮姜、丁香，水煎。

解呕吐而即止者为火，呕吐而痛不止者为寒。寒胜隔阳，故令吐也。治寒以热，故用丁香、干姜之温。吐多损气，故用参、术、甘草之补吴。

竹茹汤 治伤寒正汗后，余热留于阳明、少阳，必令作呕。

葛根三钱，半夏制、竹茹各二钱，甘草一钱，水煎服。

解胃热者必渴，胆热者必苦，干葛清胃而止渴，竹茹抑胆而去苦。以半夏燥之，甘草和之，而呕自定也《合参》。

保中汤云林 治呕吐不止，饮食不下。

陈皮、半夏姜制、茯苓各八分，甘草、砂仁各三分，黄芩土炒，一钱，白术土炒，二钱，藿香一钱，黄连土炒、山枝姜汁炒，各二钱，鲜姜三片。长流水和胶泥，澄清水二钟，煎一钟，稍冷频服。吐逆甚，加伏龙肝一块。因气加香附、枳实。心烦加竹茹。

越鞠丸见六郁

藿香正气汤见霍乱

大建中汤《金匮》治心胸中大寒痛呕，不能饮食，腹中寒气上冲，腹皮起出，见有头足，上下痛而不可触近者。

蜀椒二合，干姜四两，人参二两，水煎，去渣，纳饴糖一升，微煎温服。

解蜀椒辛热，入肺散寒，入脾暖胃，入肾命补火；干姜辛热，通心助阳，逐冷散逆；人参甘温，大补脾肺之气；饴糖甘能补土，缓可中和。盖人之一身，以中气为主，用辛辣甘热之药，温健其中脏，以大祛下焦之阴，而复其上焦之阳也汪。

香薷饮见中暑

丁沉透肠汤见翻胃

藿香养胃汤御药院①[注：御药院：官署名，宋太宗至道三年（977）始置，掌核验秘方，秘制药剂，以备皇帝及宫廷需用。]治呕吐不已。

藿香一两，陈皮去白，一两，半夏姜制、厚朴姜制，各二两，苍术制，三两。上为末，每服五钱，姜五片，枣一枚，水煎服。

小柴胡加竹茹汤 治发热而呕。

柴胡二钱，半夏姜制、橘皮、竹茹各一钱，黄芩、人参、甘草炙，各七分半，姜七片，水煎服。

藿香安胃汤东垣 治脾胃虚弱，不进饮食，呕吐不待腐熟。

藿香一钱五分，丁香、人参各二钱，橘红五钱。上为末，每服二钱，生姜三片，水煎服。

荆黄汤《保命》治上焦气热上冲，食已暴吐，脉浮而洪。

荆芥一两，人参五钱，甘草二钱五分，大黄二钱。上为粗末，作一服，水二钟，煎一钟，去渣服。调槟榔散亦可。