关格

证

关者不得小便，应出者不得出也。格者吐逆，应入者不得入也。上下俱病也。此阴阳乖戾①[注：抵触；不一致。]，气血稽留，更实更虚，升降失常，不得尽命而死，病之最巨最急者也《合参》。

关格之证，《素问》谓：人迎一盛，病在少阳；二盛，病在太阳；三盛，病在阳明；四盛以上为格阳。寸口一盛，病在厥阴；二盛，病在少阴；三盛，病在太阴；四盛以上为关阴。人迎与寸口俱盛四倍以上为关格。关格之脉羸，不能极于天地之精气，则死矣。此以三阳之腑，三阴之脏，分诊于结喉两旁人迎之位，两手寸口太渊之位。盖随人迎寸口经脉之行度，而施其刺法也。《灵枢》言：刺之从所分，人迎之盛泻其阳，补其所合之阴，二泻一补。从所分寸口之盛泻其阴，补其所合之阳，二泻一补，皆以上气和乃止。至于用药，则从两手寸关尺三部之脉，辨其脏腑之阴阳。故《灵枢》复言：邪在腑则阳脉不和，阳脉不和则气留之，气留之则阳气盛矣，阳气太盛则阴脉不和，阴脉不和则血留之，血留之则阴气盛矣，阴气太盛则阳气不能荣也，故曰关。阳气太盛，则阴气不能荣也，故曰格。阴阳俱盛，不能相荣也，故曰关格。关格者，不能尽期而死也。此则用药之权衡，随其脉之尺阴寸阳、偏盛俱盛而定治耳。越人宗之，法为阴乘阳乘之脉，因推其乘之之极，上鱼为溢，入尺为覆②[注：指脉长有余之势。]，形容阴阳偏而不反之象。至仲景复开三大法门，谓寸口脉浮而大，浮为虚，大为实，在尺为关，在寸为格，关则不得小便，格则吐逆，从两手寸口，关阴格阳过盛中，察其或浮或大，定其阳虚阳实、阴虚阴实以施治疗。盖于《灵枢》阳太盛则阴不能荣，阴太盛则阳不能荣，以及越人阴乘阳乘之法，加以浮大之辨，而虚实始得燎然。不尔，关则定为阴实，格则定为阳实矣，抑何从得其微细耶？此一法也。谓心脉洪大而长，是心之本脉也。上微头小者则汗出，下微本大者则关格不通，不得尿。头无汗者可治，有汗者死。此则深明关格之源，由于五志厥阳之火，遏郁于心胞之内，其心脉上微见头小，亦阳虚之验，下微见本大，亦阳实之验。头无汗者可治，有汗则心之液外亡，自焚而死。在二阳之病发心脾，且不得隐曲①[注：指房事]，男子少精，女子不月，传为风消②[注：古病名，为枯瘦之意，指因情志郁结而形体瘦削的一种证候]、索泽③[注：古病名，指涩而不滑泽者]而不治。况关格之病，精气竭绝，形体毁阻，离绝菀结④[注：郁结。谓思积于中而不得发泄]，忧愁恐怒，五脏空虚，气血离守，厥阳之火独行，上合心神，同处于方寸之内。存亡之机，间不容发，可不一辨察之乎？此二法也。谓趺阳脉伏而涩，伏则吐逆，水谷不化，涩则食不得入，名曰关格。诊趺阳足脉，或伏或涩，辨胃气所存几何，伏则水谷入而不化，胃气之所存可知矣。涩则并其食亦不得入，胃气之所存更可知矣。荣卫之行迟，水谷之入少，中枢不运，下关上格，岂待言哉？此三法也。仲景有此三法，大概在顾虑其虚矣。上下古今，无一轮及此证者。惟云岐子述其阴阳反背之状，传其所试九方，然不免于杂霸之药，恐伤正气耳。夫仲景之以趺阳为诊者，正欲人调其荣卫，不偏阴偏阳，一味冲和无忤，听胃气之自为敷布，由一九而二八、三七、四六乃始得协于平也，岂一蹴所能几耶？故不问其关于何而开，一惟求之于中，握枢而运，以渐透于上下，俟其趺阳脉，不伏不涩，荣气前通，乃加意于荣，卫气前通，乃加意于卫，因其势而利导之，庶不与药扞格耳。若荣气才通即求之卫，卫气才通即求之荣，且为生事喜功，况躁不能需，亟思一逞乎？夫死里求生之治，须得死里求生之人。嗒然若丧，先熄其五志交煽之火，治吐逆之格，由中而渐透于上，治不溲之关，由中而渐透于下，治格而且关，由中而渐透于上下。所谓三年之艾，不蓄则不免死亡，蓄之则免于死亡矣，人亦何为而不蓄之耶喻嘉言？

方

柏子仁汤云岐子①[注：即张璧，号云岐子，金代医家]

人参、半夏、白茯苓、陈皮、柏子仁、甘草炙，麝香少许，另研。上生姜煎，入麝香调匀和服。加郁李仁更妙。

人参散云岐子

人参、麝香、片脑各少许，上，末，甘草汤调服。

既济丸云岐子 治关格脉沉细，手足厥冷者。

熟附子童便浸、人参各一钱，麝香少许。上，末，糊丸桐子大，麝香为衣，每服七丸，灯心汤送下。

槟榔益气汤云岐子 治关格，劳后气虚不运者。

槟榔多用，人参、白术、当归、黄芪、陈皮、升麻、甘草、柴胡、枳壳，生姜煎服。

木通二陈汤云岐子治心脾痛后，小便不通，皆是痰隔于中焦，气滞于下焦。

木通、陈皮去白、白茯苓、半夏制、甘草、枳壳，上，生姜煎服，服后徐徐探吐。更不通，服加味小胃丹、加味控涎丹。

道气清利汤云岐子 治关格吐逆，大小便不通。

猪苓、泽泻、白术、人参、藿香、柏子仁、半夏、陈皮、甘草、木通、栀子、槟榔、白茯苓、枳壳、大黄、厚朴、麝香、黑牵牛，上，生姜煎服，兼服木香和中丸。吐不止，灸气海天枢。又不通，用蜜导。

加味麻仁丸云岐子 治关格，大小便不通。

大黄一两，芍药、厚朴、当归、杏仁、麻仁、槟榔、木香、枳壳各五钱，上为末，蜜丸，热水下。

皂角散云岐子 治大小便不通，关格经三五日者。

大皂角烧存性，上为末，米汤调下，又以猪脂一两煮熟，以汁及脂俱食之。又服八正散，加槟榔、枳壳、朴硝、桃仁、灯心草、茶根。

进退黄连汤喻嘉言

黄连姜汁炒、干姜炮、人参人乳拌蒸，一钱五分，桂枝一钱，半夏姜制，一钱五分，大枣二枚。进法：用本方七味俱不制，水三茶钟，煎一半温服，治格。退法：不用桂枝，黄连减半，或加肉桂五分，如上逐味制熟，煎服法同，治关。但空朝服崔氏八味丸三钱半，饥服煎剂。

资液救焚汤喻嘉言 治五志厥阳之火。

生地二钱，取汁，麦冬二钱，取汁，人参一钱五分，人乳拌蒸，炙甘草，阿胶、胡麻仁炒研，一钱，柏子仁七分，炒，五味子四分，紫石英、寒水石、滑石一钱，三味，俱敲碎，不为末，生犀汁磨，三分，生姜汁二茶匙。上，除四汁及阿胶，其八味用名山水泉四茶杯，缓水煎至一杯半，去渣，入四汁及阿胶，再上火略煎，至胶烊化，斟出调牛黄细末五厘，日中分二三次热服。空朝先服崔氏八味丸三钱。

熨脐法 治关。

炒盐乘热熨脐腹，冷则易之。

又法以大田螺一个，入盐少许，同捣碎，置病者脐下一寸三分，用帛紧系之，少顷小便如注。

大承气汤见伤寒

补中益气汤 治关。