证治合参

痞满

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痞满

证痞者窒塞不通，满者饱闷而不舒畅也。处心下，位中央，由阴伏阳蓄，气血不运之象，皆土邪之为病也。与胀满有轻重之分，痞则内觉痞闷，而外无胀急之形，胀满则内胀而外亦有形也。前人皆指误下而致之，盖误下则里气虚，故伤寒之表邪，乘虚入于心下，杂病则所受之邪气，亦蓄心下，因而致痞也。亦有不因误下而得之者，有中气虚弱，不能运化精微，而为痞者。有饮食痰积，不能施化而为痞者。有湿热太甚，土来心下而为痞者。

夫痞者，心下满而不痛是也。太阴者，湿也，主壅塞，乃土来心下为痞满也。伤寒下太早，亦为痞，乃为寒伤其荣。荣者，血也。心主血，邪入于本，故为心下痞闷。仲景立泻心汤数方，皆用黄连以泻心下之土邪，其效如响应桴①[注：鼓槌]。故《活人书》云：审知是痞，先用桔梗枳壳汤。非以此专治痞也，盖因先错下，必成痞证。是邪气将陷，而欲过胸中，故先用之以截散其邪气，使不至于痞。先之一字，早用之义也。若已成痞而用之，则失之晚矣。不惟不能消痞，而反损胸中的正气，则当以仲景之痞药治之。经云：察其邪气所在而调治之。正谓此也。非止伤寒如此，至于酒积杂病，下之太过，亦作痞伤。盖下多亡阴，亡阴者，谓脾胃水谷之阴亡也。故胸中之气，因虚陷于心之分野，则致心下痞耳，宜升胃气，以血药兼之。若全用气药导之，则其痞益甚。甚而复下之，气愈下降，必变为中满膨胀，皆非其治也。又有虚实之殊，如实痞，大便闭者，厚朴枳壳汤主之；虚痞，大便秘者，芍药陈皮汤主之。如饮食所伤痞闷者，当消导之，去其胸中窒塞。上逆兀兀②[注：昏昏沉沉的样子]欲吐者吐之，所谓在上者因而越之也东垣。

清阳出上窍，上痞者非物。浊阴出下窍，下满者非气《合参》。

治王海藏曰：治痞独益中州脾土。以血药治之，其法无以加矣。伤寒痞者，从血中来。杂病痞者，亦从血中来。虽俱为血证，然伤寒之证，从外至内，从有形至无形。故无形气证，以苦泄之；有形血证，以辛甘散之。中满者勿食甘，不满者复当食也。中满者，腹胀也。如自觉满而外无腹胀之形，即非中满，乃不满也。不满者病也，当以甘治之可也。主方，黄芪补中汤加柴胡、升麻。缘天地不交为痞，今以猪苓、泽泻从九天之上而降，柴胡、升麻从九地之下而升，则可以转痞而为泰矣。肥人多是湿痰，宜苍术、半夏、砂仁、茯苓、滑石以燥之；瘦人多是中焦热郁，宜枳壳、黄连以导之，葛根、升麻以发之。

心下满而不痛为痞，心下满而痛为胸痹。《金匮》方：胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳生姜汤主之。胸痹缓急者，薏苡仁附子散主之。支饮胸满者，枳朴大黄汤主之。胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数者，以栝蒌薤白白酒汤主之。胸痹不得卧，胸痛彻背，栝蒌薤白半夏汤主之。胸痹心中痞，留气结在胸，胸满胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。

脉胸痞脉滑，为有痰结，弦伏亦痞，涩则气劣。

方生姜泻心汤仲景治伤寒汗出解之后，胃中不和,心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷响下利者。

生姜、半夏洗，各二两，甘草炙、黄芩、人参各一两半，干姜、黄连各半两，大枣六枚，擘。上八味，以水五升，煮取三升去滓，再煎取一升半，温服半升。

大黄黄连泻心汤仲景治太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之。心下痞，表里俱虚，阴阳血气并竭，无阳则阴毒，复加烧针。因胸烦，面青黄，肤眀者，难治。若色微黄，手足温者易愈，心下痞，按之濡，其脉关上浮者。

大黄二两，黄连一两。上锉麻豆，沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。

附子泻心汤见伤寒

木香化滞汤见诸气

木香顺气汤见诸气

半夏泻心汤仲景治下利而不痛者，痞也。痛即为结胸。

半夏泡，半升，黄芩、干姜、人参各三两，黄连一两，甘草炙，二两，大枣十二枚，上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，分温三服。

黄芪补中汤东垣

黄芪、人参各二钱，甘草、白术、苍术、陈皮各一钱，泽泻、猪苓、茯苓各五分，水煎，下大消痞丸。