证治合参

五疸

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五疸

证疸者，黄病也。其证有五，曰黄汗，曰黄疸，曰酒疸，曰

谷疸，曰女劳疸。名有五者之分，而病原不过湿与热，郁蒸于脾，使面目肢体发黄，如栀子水染也。

黄□□□①[注：□：疑为“乃脾之”。]本色，人不虚不现。经曰：中央黄色，入通于脾。惟脾土衰微，湿热用事，清浊不分，熏蒸脏腑，故发于皮肤，而显于外，则内虚矣。故疸不必分五，惟以阴阳虚实别之。如身热便赤者，阳黄也。汗下可施，身冷自汗，泻利溺白者，阴黄也。温补宜投，实热者，脉多从数，宜用茵陈。虚寒者，脉必微涩，宜用术、附。总之理脾为先，导水次之。盖发黄者，太阴脾土自病也《合参》。

治黄汗者，汗出染衣，黄如檗汁是也。问曰：黄汗之为病，身体肿。发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如檗汁，脉自沉，何从得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也。若汗已出，反发热者，久之其身必甲错。若发热不止者，必生恶疮。若身重汗出已，辄轻者，久之必身𥆧。又胸前痛，腰上有汗，腰下无汗，腰髋音宽，两股间也弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利者，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。

黄疸者，食已即饥，遍身俱黄，卧时身体带青带赤，憎寒壮热。此饮食过度，脏腑热，水谷并积于脾胃，风湿相搏，热气熏蒸而得之。师曰：病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时火劫其汗，两热所得。然黄皆从湿得之，一身发热而黄，壮热，热在里，当下之。黄疸脉浮而腹中和者，宜汗之，桂枝加黄芪汤。热服须臾，饮热粥以助药力，取微汗为度，未汗更服。若腹满欲

呕吐，懊侬而不和者，宜吐之不宜汗。黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。黄疸病，小便色不变，欲自利。腹满而喘，不可除热，热除必哕。哕者，小半夏汤主之。黄疸病，茵陈五苓散主之。

谷疸者，食毕即头眩，心中拂郁不安，遍身发黄。趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。阳明病脉迟者，食难用饱，饱则发烦，头眩心烦，小便难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心烦不安，久之发黄为谷疸。茵陈汤主之，续法谷疸丸。《宝鉴》茵陈栀子汤、红丸子。

酒疸者，身目发黄，腹如水状，不治则心下懊侬而热，不能食，时时欲吐。夫病酒黄疸者，必小便不利，其候心中热，足下热是其症也。酒黄疸者，或无热，静言了了，腹满欲吐，鼻燥，其脉浮者先吐之，沉弦者先下之。酒疸心中热欲呕者，吐之即愈。酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如啖蒜韭状，大便正黑，皮肤爪甲不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。三□□□□□①[注：疑为“十六黄之一”。]酒黄疸，心中懊侬，或热痛，栀子大黄汤主之，续法葛根汤，小柴胡加茵陈、豆豉，大黄黄连葛根汤。酒疸发黄，心胸坚满，不进饮食，小便黄赤，其脉弦涩，当归白术汤。酒疸后变成腹胀，渐至面足俱肿，或肿及遍身，宜藿香益脾饮加木香、麦芽各半钱。

女劳疸者，额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，腹如水状，不治。黄家日晡时，发热而反应恶寒，此为女劳得之，膀胱急，少腹满，一身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。其腹胀如水状，大便黑，或时溏，此女劳之病，非水也。腹满者难治，硝石散主之。续法四君子汤，滑石散，东垣肾疸汤。大抵黄家属于太阴。太阴者，脾之经也，脾属土，黄色，脾经为湿热熏蒸，则色现于外，或脉沉，小腹不利者，乃血在下焦之黄也。凡此必须当其病，用其药，直造病所，庶无诛伐，无过天枉之失也。或利小便，或汗，或吐，或下，或和解，或温，或补，当随其证之新久虚实、内伤外感而施治之，为得法也。黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上宜瘥，反剧为难治。

脉五疸实热，脉必洪数，其或微涩，症属虚弱。脉洪大，大便利而渴者死。脉微小，小便利，不渴者生。

方黄芪桂苦酒汤《金匮》治黄汗。

黄芪五两，白芍、桂枝各三两。上三味，以苦酒一斗，水七升，相和煮取三升，温服一升，当心烦服至六七日乃解。若心烦不止者，以苦酒阻故也。

解桂枝辛甘，能解肌表之邪。芍药酸寒，能敛荣中之液。邪之所凑，其正必虚，故用黄芪之甘温以补气，苦酒之苦热以行血。辛酸甘苦，合以成剂，辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，使湿热无所停聚而自也《合参》。

瓜蒂散治疸证，腹满欲吐，鼻燥脉浮。

瓜蒂、赤小豆、淡豆豉各五分，为末，水下。

解腹满欲吐，邪在上也。鼻燥者，邪在气分也。脉浮者，邪未尽入于里也。吐中有发散之义，故吐于浮脉正宜，瓜蒂苦而善涌，赤小豆平而解热，淡豆豉腐而胜燥，此古人之宣剂也吴鹤皋。

茵陈五苓散治发黄，小便不利。

茵陈、猪苓、茯苓、泽泻、白术、肉桂，水煎服。

解五苓散，健脾行水之圣药也。而茵陈又能发汗去湿，故黄而小便不通者，服之如神《合参》。

茵陈茯苓汤治发黄，小便涩，烦燥而渴。

茵陈二钱，茯苓、猪苓、桂枝各一钱，滑石一钱五分。

解实热在内，其热不得泄越，故发黄；小便涩者，热之所注也；烦燥者，热犯上焦清阳之分；渴者，邪热蒸灼，不能生液润喉也。是方也，茵陈主黄疸，佐以茯苓、猪苓则利水，佐以滑石则利热，佐以桂枝则同气相求，直达邪热之巢穴。内热既去，则津液自生，气自化，小便自利，烦渴自除，身黄自愈矣吴鹤皋。

茵陈栀子大黄汤治发黄，小便赤涩，大便闭结。

茵陈一两，栀子三枚，大黄三钱五分，水煎服。

解茵陈利黄，山栀泻火，大黄攻闭，便泄火清，湿热自除《合参》。

栀子柏皮汤治发黄，身热不止，大小便利。

栀子十五枚，黄柏二两，甘草一两，水煎。

解发黄身热不止者，阳邪未去也。大便利，故不用大黄。小便利，故不用五苓。但以栀子、柏皮之苦胜其热，甘草之甘以缓其势，则治法毕矣吴鹤皋。

枳实栀子豆豉大黄汤治谷疸，身热腹痛，右关脉滑。

枳实五枚，栀子十四枚，大黄一两，豆豉一升。

解发黄身热，少火郁也；腹痛，右关脉滑，水谷积也。故用枳实、大黄攻其水谷之积，栀子、豆豉解其少火之郁。又曰：栀子、豆豉，仲景尝①[注：副词，曾经。]用之以吐懊侬。枳实、大黄，仲景尝用之以下。

胃实。故酒疸欲吐，谷疸腹痛，此方皆主之吴鹤皋。

茵陈四逆汤治发黄脉沉而迟，肢体冷逆，腰以上自汗者。

茵陈二两，附子一枚，干姜一两半，炙甘草一两，水煎，冷服。

解此阴证发黄也。阴寒盛于下，则戴阳于上。故上体见阳证，下体见阴证。阴盛于下，故见阴脉之沉迟，兼阴证之四逆。阳戴于上，故见阳证之发黄，上体之自汗也。茵陈治黄之要药，故无分于寒热而用之；附子、干姜、炙甘草，回阳之要药，故有阴寒即用之。然必冷服者，恐姜、附发于上焦阳盛之区，而下部阴寒之分反不及也吴鹤皋。

硝石矾石散治女劳疸。

硝石、矾石烧，各等分，二共为末，大麦粥汤和服方寸匕，日三。

解此治女劳疸之要方也。夫男子血化为精，精动则一身之血俱动，以女劳而顷其精，血必继之，故因女劳而尿血者，其血行犹易治也。因女劳而成疸者，血瘀不行为难治矣。甚者瘀血之久，大腹尽满而成血蛊①[注：病名。因跌仆坠堕后，误用补涩所致腹胀膨满之证。]，尤为极重而难治矣。味仲景之文，制方之意，女劳疸非亟去其膀胱少腹之瘀血，万无生路。在伤寒热瘀膀胱之症，其人下血乃愈，不下血者用抵当汤下之。亦因其血之暂结，可峻攻也。此女劳疸蓄积之血，必非朝夕，峻攻无益，但取石药之悍，得以疾趋而下达病所。硝石咸寒走血，可消逐其热瘀之血，故以为君。矾石，《本草》谓其能除锢热在骨髓，用以清肾及膀胱脏腑之热，并建消瘀除浊之功，此立方之本意也喻嘉言。

芪术附加泽泻茯苓汤《合参》治阴黄腹胀。

黄芪蜜炙，八钱，白术土炒，六钱，附子制，二钱，泽泻三钱，茯苓三钱，加煨姜五片，大枣二枚，水煎服。

茵陈附子干姜汤《宝鉴》治阴症发黄。

附子制，三钱，干姜炮，二钱，茵陈一钱二分，草豆蔻煨，一钱，白术四分，枳实麸炒、半夏制、泽泻各半钱，白茯苓、橘红各三分，生姜五片，水煎，去渣，凉服。

理中汤见胀满

四君子汤见虚劳

八味丸见虚劳

五苓散见水肿

四宝丹治黄病，吃生菜、茶叶、黄泥、黑炭者，宜服。

麦芽炒，一斤，使君子肉二两，槟榔、南星各一两，姜汁制，为末，蜜丸。惯吃生菜者，此方主之。

茶叶炒，一斤，使君子肉二两，槟榔、南星姜汁制，各一两，为末，蜜丸。惯吃茶叶者，此方主之。

壁土炒，一斤，使君子肉二两，槟榔、南星姜汁制，各一两，为末，蜜丸。惯吃黄土者，此方主之。