证治合参

眩晕

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眩晕

证头为六阳之首，而五脏之窍寄焉。人身之至尊，静谧则安，动扰则病。眩晕者，旋转之象。因虚挟痰而外邪乘之，故脑为之转，目为之暗，如立舟车之上，起则欲倒，而不知其所由然也。《灵枢》曰：五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。筋骨血气之精，与脉并为目系，上属于脑，后出于项中，故邪中于项。因逢其身之虚，其入深则随目系以入于脑，入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。所谓邪者，风寒湿热，内外之邪也。《原病式》曰：风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则头目为之眩晕而旋转。火本动也，焰得风则自然旋转，于是乎掉眩。夫掉者，摇也。眩者，昏乱而旋晕也。此盖风邪之因火从外而入者。若谓发生之纪，与岁木运太过，皆掉眩巅疾。善怒，肝肺太过；善忘，忽忽目眩癫疾。又谓徇蒙招尤①[注：指目眩、视物昏花不清，头部振摇不定等一类症状。]，过在足少阳厥阴者，言目睛动而蒙昧也。巢氏亦谓胁下痛，头眩者，肝实也，此乃得于肝脏之应为然。夫天气所动，或因本脏虚实之气自动，火因风炽，上入于巅，所谓木郁之发，甚则耳鸣眩转，目不识人，善暴僵仆者是也，此内发之风也。又曰：湿上甚而为热，其头如裹。又谓：太阳之胜，热反上行，头项脑中痛，目如脱，此皆湿邪害肾，逼太阳之气留于上而然也。至于《金匮要略》则曰：心下有支饮，其人苦冒眩。②[注：头晕眼花。]亦是格其心火不行而上冲也。又谓：尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩。又谓：阳明脉迟，食难用饱，饱则发烦头眩。眩者，乃因脾胃之虚，而阳气不足，所以外见迟紧之脉，内受湿饮之郁，不足之微阳与所郁之热，并而冲上于胸目也。由此言之，眩晕非止一端。而成败倚伏，皆生于动，动之清净，则生化治，动之躁乱，则苛疾起。眩晕由人气所动，动则变，变则危，故治之者，审其为实热者治其热，为外邪者治其邪，为虚于气血者治其气血。郁者发之，逆者抑之，上者下之，浮者敛之，聚者散之，甚者求其属而衰之。

上病治下，火病益水，何眩晕之有哉《合参》。

治严氏云：外感六淫，内伤七情，皆能眩晕，当以脉证辨之。风则脉浮有汗，项强不仁，《局方》消风散、《本事》川芎散、羚羊角散、都梁丸、青州白丸子。寒则脉紧无汗，筋挛掣痛，不换金正气散加川芎、白芍，甚则姜附汤、《济生》三五七散。暑则脉洪大而虚，自汗烦闷，黄连香薷饮、十味香薷饮、消暑饮。湿则脉细，沉重，吐逆涎沫，肾着汤加川芎名除湿汤、渗湿汤、《济生》芎术汤。风热，羌活汤、钩藤散。寒湿，芎术除眩汤、理中汤，仍间①[注：交替，更迭。]去声用乳香泡汤下。有气虚者，参、芪、术、芎、归、菊、柴、升之类。《直指方》云：淫欲过度，肾家不能纳气归元，使诸气逆奔而上。此眩晕之出于气虚也，宜益气补肾汤。有血虚者，当益气补血，芎归汤之类。《直指方》云：“吐衄崩漏，肝家不能收摄荣气，使诸血失道妄行，此眩晕之生于血虚也，宜补肝养荣汤。”中脘伏痰，呕逆眩晕，旋覆花汤主之。眩悸者有水气，半夏加茯苓汤主之。支饮者，白术汤主之。眩晕之甚，抬头则屋转，眼生黑花，如有物飞动，或见物为两，宜小三五七散；或正元饮，加鹿茸一钱，下灵砂丹；或独用鹿茸一味炙，陈酒送三四钱，少入麝香为佐。绿鹿茸生于头，头晕而治以鹿茸，盖以类相从也。实热者禁用，上实下虚者，八味丸主之。火上而不下者，知柏地黄汤主之。

脉风寒暑湿，气郁生涎。下虚上实，皆晕而眩。风浮寒紧，湿细暑虚，涎弦而滑，脉虚则无。治眩晕法，尤当审谛，先理痰气，次治证治。

方清晕化痰汤此治眩晕之总司也。

橘红、半夏制、茯苓各一钱五分，枳实麸炒，一钱，川芎、黄芩炒，各八分，白芷、细辛、南星姜制、防风、羌活各七分、甘草三分，生姜三片，水煎服。气虚加人参、白术，血虚加当归、川芎，有热加姜炒黄连。

半夏白术天麻汤东垣治脾胃内伤，眼黑头眩，头痛加裂，身重如山，恶心烦闷，四肢厥冷，谓之足太阴痰厥头痛。

半夏制、麦芽各一钱五分，神曲炒、白术炒，一钱，苍术、人参、黄芪炙、陈皮、茯苓、泽泻盐水炒、天麻五分，干姜三分，黄柏酒洗，二分，每服五钱。

解痰厥头痛，非半夏不能除；头旋眼黑，虚风内作，非天麻不能定；参、芪甘温，可以泻火补中；二术甘苦，可以除痰益气；苓、泻泄热导水；陈皮调气升阳；神曲消食；麦芽化结；干姜辛热以涤中寒；黄柏苦寒酒洗，以疗少火在泉发躁也东垣。

参附汤洁古治真阳不足，上气喘急，气短自汗，虚极欲倒，如坐舟车，发眩，手中冷，脉沉细也。

人参五钱，附子制，三钱，鲜姜十片，水煎服。

芎䓖散治风头旋，眼目昏痛，眩晕倦怠，心忪。

芎䓖、前胡、僵蚕、人参各一两，蔓荆子、天麻各五钱，为末，每服二钱，食后温酒调下。

芎术汤《济生》治冒雨中湿，眩晕吐逆，头重不食。

川芎、半夏制、白术各一两，甘草炙，五钱，每服四钱，姜七片，水煎服。