小便不通

证小便不通，皆邪热为病。分在气、在血而治之。以渴与不渴而辨之，如渴而不利者，热在上焦肺分故也。夫小便者，是足太阳膀胱经所主也，肺合生水，若肺热不能生水，是绝其水之源。

经云：虚则补其母。宜清肺而滋其化源，故当从肺之分，助其秋令，水自生焉。又如雨如雾如霜，皆从天而降也。且药有气之薄者，乃阳中之阴，是感秋清肃杀之气而生，可以补脉之不足。淡味渗泄之者是也，茯苓、琥珀、泽泻、灯心、通草、车前子、木通、瞿麦、萹蓄之类，以清肺之气，泄其火，滋水之上源也。

如不渴而小便不通者，热在下焦血分，故不渴而小便不通也。热闭于下焦者，肾也，膀胱也，乃阴中之阴，阴受邪热，闭塞其流。易老云：寒在胸中，遏塞不入，热在下焦，填塞不便，须用感北方寒水之化，气味俱阴之药，以除其热，泄其闭塞。《内经》云：无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。若服淡渗之药，其性乃阳中之阴，非纯阴之剂，阳无以化，何以补重阴之不足也。须用感地之水运而生，大苦之味，感天之寒气而生，大寒之药，此气味俱阴，乃阴中之阴也。大寒之气，人感之生膀胱；寒水之运，人感之生肾。此药能补肾与膀胱，受阳中之阳，热火之邪而闭其下焦，使小便不通也。夫用大苦寒之药，治法当寒因热用。又云：必伏其所主，而先其所因，其始则气同，其终则气异也李东垣。

小便不利有三，不可一概而论。若津液偏渗于肠胃，大便泄泻，而小便涩少，一也，宜分利而已；若热搏下焦津液，则热涩而不行，二也，必渗泄则愈；若脾胃气涩，不能通调水道，下输膀胱而化者，三也，可顺气令施化而出也《宝鉴》。

小便不通，有热有湿，有气结于下，宜清宜燥宜升，有隔二隔三之治。如因肺燥不能生水，则清金，此隔二。如不因肺燥，但膀胱有热，则宜泻膀胱，此正治也。如因脾湿而精不升，故肺不能生水，则当燥脾健胃，此隔三。车前子、茯苓清肺也，黄柏、知母泻膀胱也，苍术、白术健胃燥脾也丹溪。

治热在上焦，栀子、黄芩；热在中焦，黄连、芍药；热在下焦，则用黄柏。热在气分，渴而小便闭，清肺散、猪苓汤、五苓散、茯苓琥珀汤、红秫散；热在血分，不渴而小便闭，滋肾丸、黄连丸、导气除燥汤。丹溪曰：小便不通，属气虚、血虚。有实热，痰气闭塞，皆宜吐之，以提其气，气升则水自降，盖气承载其水者也。气虚用参、术、升麻等，先服后吐，或就参、芪药中调理吐之；血虚用四物汤，先服后吐，或就芎归汤探而吐之；痰多二陈汤，先服后探吐之；痰气闭塞，二陈加香附、木通探吐之；实热当利之，或用八正散。盖大便动，则小便自通矣。

经曰：三焦者，决渎之官，水液出焉。三焦之气不化，膀胱之水不通，小腹急痛，状如覆碗，奔迫难禁，胀过于腹，期朝不通，便令人呕，再日不通则毙矣。凡遇此证，渗泄分利，固不可缺，升提探吐，尤不宜迟。不应，必用大补元气，益土制水，隔二隔三①[注：“隔二隔三之治”是根据五行乘侮亢害的规律，治疗与我脏有我克关系的脏为“隔二”，治疗与我脏有克我关系的脏为“隔三”。]，更不可少。再不应，必责之阳虚阴虚。阴虚者，六味丸；阳虚者，八味丸。盖无阳则阴无以生，无阴则阳无以化也。《褚氏遗书》云：阴已痿而思色以降其精，则精不出而内败，小便道涩如淋；精已耗而复竭之，则大小便牵痛，愈痛则愈便，愈便则愈痛。岂非阴阳两虚之一验欤？尝治数老人，年逾七八旬而得此证，审以六味、八味投之，莫不应手而痊《合参》。

脉鼻头色黄，小便必难，脉浮弦涩，为不小便。

方清肺散东垣 治渴而小便闭，或黄或涩。

茯苓二钱，猪苓三钱，泽泻、瞿麦、琥珀各五分，灯心、萹蓄、木通各七分，通草二分，车前子一钱，炒。上为细末，每服五钱，水一钱半，煎至一钱，稍热服。

猪苓汤见消渴

五苓散见水肿

茯苓琥珀汤《宝鉴》治膏粱湿热内蓄，不得施化，膀胱窍涩，小便数而少，脐腹胀满，腰脚沉重，不得安卧，脉沉缓，时时带数。

茯苓、白术、琥珀、炙甘草、桂心各三钱，泽泻二两，滑石七钱，木猪苓五钱。上为细末，每服五钱。煎长流甘烂水一盏调下，空心食前服，待少时，以美膳压之。

解《内经》曰：甘缓而淡渗。热搏津液内蓄，脐胀腹满，当须缓之、泄之，必以甘淡为主。是用茯苓为君。滑石甘寒，滑以利窍；猪苓、琥珀之淡，以渗泄而利水道，故用三味为臣。脾恶湿，湿气内蓄，则脾气不治，益脾胜湿，必用甘为助，故以甘草、白术为佐。咸入肾，咸味下泄为阴，泽泻之咸以泻伏水；肾恶燥，急食辛以润之，津液不行，以辛散之，桂味辛，散湿润燥，此为因用，故以二物为使。煎用长流甘烂水，使不助其肾气，大作汤剂，令直达于下而急速也。

红秫散 治小便不通，上喘。

萹蓄一两半，灯心一百根，红秫黍根二两。上㕮咀，每服五钱，河水煎，去渣，空心食前服。

滋肾丸 治下焦阴虚，脚膝软而无力，阴汗阴痿，足热不能履地，不渴而小便闭。

黄柏酒洗，焙、知母酒洗，焙，各二两，肉桂二钱，上为细末，熟水丸如芡实大，每服百丸，加至二百丸，百沸汤空心下。

解《内经》曰：热者寒之。又云：肾恶燥，急食辛以润之。以黄柏之苦寒泻热，补水润燥，故以为君；以知母苦寒泻肾火，故以为佐；肉桂辛热，寒因热用也。

黄莲丸洁古 治因服热药，小便不利，诸药莫效，或脐下痛不可忍者。

黄莲炒、黄柏炒、甘草各等分，为末，水丸。如再不通加知母，一名滋阴化气汤。用水煎亦可。

导气除燥汤东垣 治小便不通，乃血涩，致气不通，而窍涩也。

知母酒炒，三钱，黄柏酒炒，四钱，滑石炒黄，二钱，泽泻三钱，茯苓二钱。上和匀，每服半两，水煎，稍热空心服。如急闭小便，不拘时服。

倒换散 治内热，小便不通。

大黄一两，荆芥二两，每服末二钱。

解：内热而小便不通者，郁其少火而气不化也。《内经》曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。然化气之道莫妙于升降，天地以升降而化万物，奈何而昧于人乎？故用荆芥之轻清者以升其阳，用大黄之重浊者以降其阴，清阳既出上窍，则浊阴自归下窍，而小便随泄矣。方名倒换者，小便不通，倍用荆芥；大便不通，倍用大黄。颠倒而用，故曰倒换吴鹤皋。

八味丸见虚劳

补中益气汤见类中

地龙水 治热急，卒不得小便，或小便胀满。

地龙不拘几根，去土捣烂，和凉水饮之，立通。

杨枝水 治同前。

杨柳叶隔年陈者，五钱，水煎，去渣，待冷，顿服亦良。

海金沙散 治小便淋沥，及下焦湿热，气不施化，或五种淋...

疾①[注：五种淋疾：即劳淋、血淋、热淋、气淋、石淋]，癃闭不通。

海金沙、木通、瞿麦、滑石、通草各半两，杏仁去皮尖，麸炒，一两。上㕮咀，每服一两，灯心二十茎，水煎服。

葱熨法 小便不通，小腹胀满，不急治，即杀人。

连根葱白一斤，捣烂炒热，以布裹作两处，熨脐下，即通。再加麝香，尤速。