大便不通

证肾主五液，津液盛，则大便如常。若饥饱劳役，损伤胃气，及食辛辣厚味之物，而助火邪，伏于血中，耗散真阴，津液亏少，故大便结燥。又有血虚火旺，津液枯竭，而为秘结者；又有肠胃素热，善食而四五日一便，或十余日一便，而为脾约者；又有年老气虚，津液不足，登圊努责，肛门出血淋漓者；又有妇人产后亡血，及发汗利小便，大病后血气未复，皆能作秘，不可一例施治，洁古之言信夫《合参》。

治凡脏腑之秘，有虚实之分。胃实而闭者，能饮食，小便赤，当以利气丸、三黄丸、脾约丸之类下之。胃虚而闭者，不能饮食，小便清利，厚朴汤主之。盖实闭者，物也；虚闭者，气也。若胃中停滞寒冷之物，大便不通，心腹作痛者，备急丹主之。若食伤太阴，气滞不通者，利气丸主之。大便闭，服承气汤之类不通者，以四物汤加槟榔、枳壳、桃仁、红花。大抵大便不通，庚大肠燥也。又肾主大小便，肾恶燥急，食辛以润之是也。丹溪云：古方通大便，皆用降气品剂。盖肺气不降，则大便难于传达，故用枳壳、沉香、诃子、杏仁辈也。又老人、虚人、风人，津液少而秘者，宜滑之，用胡麻仁、阿胶等是也。如妄以利药峻逐之，则津液走，气血耗，虽暂通复秘矣，必转生他病。

脉：脉多伏沉而结，脾脉沉数，下连于尺为阳结。二尺脉虚，或沉细而迟为阴结。右尺脉浮为风结。老人、虚人脉结，脉雀啄者不治。

方：滋燥养荣汤见燥症

活血润燥汤见燥症

四物汤见妇人科

通幽汤见燥症

润肠汤 治虚人、老人大便闭结。

蜂蜜一两，香油五钱，朴硝一撮，水一钟，同煎数沸温服。

厚朴汤洁古 治胃虚而闭，不能饮食，小便清利。

厚朴姜炒，二钱六分，白术四钱，枳实麸炒，一钱五分，陈皮二钱，半夏制，一钱八分，甘草炙，二钱。上锉作二剂，每生姜三片，水煎，食前服。

解：胃为水谷之海，虚则不能纳谷矣。得谷者昌，失谷者亡。谷气衰少，大肠将何传送欤。故大便之难，由自来也。此方以白术健脾中之气为君，以橘、半壮胃中之气为臣。却以厚朴之辛者润之，枳实之苦者泄之，为胃关传送之佐。甘草和中清火，生姜润肺宽肠，为使中气足而脾胃强，饮食进而糟粕富，不治燥而大便行矣《合参》。

麻仁丸《和剂》 治肠胃热燥，大便闭结。

厚朴姜制、芍药、枳实各八两，炒，大黄蒸焙，一斤，麻仁别研，五两，杏仁去皮尖，五两半，俱为末，蜜丸桐子大，每服二十丸，临卧温水送下，以大便通利则止。

疏风散 治风毒秘结。

枳壳炒，五钱，防风、羌活、独活、槟榔、白芷、威灵仙、蒺藜炒，去刺、麻仁炒，另研，各一两，杏仁去皮尖，炒，另研。上锉为散，每服二钱半，生姜五片，蜜一匙，水一盏半煎服。

二仁汤 专治虚人、老人风秘，不可服大黄者。

杏仁去皮尖，麸炒、麻仁各另研、枳壳炒、诃子慢火炒，槌去核，各等分，为末，蜜丸桐子大，每服温汤下三十丸。

苏子降气汤见发喘

小承气汤见伤寒

四物汤见调经

脾约丸 治肠胃热燥，大便闭结。

麻仁另研，五两，大黄制，一斤，厚朴姜制、枳实麸炒、芍药各八钱，杏仁去皮尖，炒，五两五钱，俱为细末，蜜丸桐子大，每服二十丸，临睡温白汤送下，大便利则止。

威灵仙丸《得效》治年高气衰，津液枯燥，大便闭结。

黄芪蜜炙、枳实、威灵仙各等分，俱为末，蜜丸桐子大，每服五七十丸，姜汤、白汤任下，忌茶。一方有防风，无黄芪。

苁蓉润肠丸 治发汗利小便，亡津液，大肠闭，老人、虚人皆可服。

肉苁蓉酒浸，焙，二两，沉香另研，一两，俱为末，麻子仁汁，打糊丸桐子大，每服七十丸，空心米饮汤下。

导滞通幽汤东垣 治幽门不通，上冲吸门①[注：七冲门之一。即会厌。]不开，噎塞气不得上下，大便难。脾胃初受热中，多有此症，治在幽门，以辛润之。

当归身、升麻稍、桃仁泥、甘草炙，各一钱，红花少许，熟地、生地各五分，水二盏，煎一盏，调槟榔细末五分，稍热服。

五仁汤《得效》治津液枯竭，大肠秘涩，传道艰难。

桃仁、杏仁去皮尖，炒，各一两，柏子仁五钱，松子仁一钱二分半，郁李仁炒，一钱，陈皮四两，另为末，上将五仁，另研如膏，入陈皮末研匀，蜜丸桐子大，每服五十丸，空心米饮下。

黄芪汤 治年高老人，大便闭涩。

绵黄芪、陈皮去白，各半两，上为末，每服三钱，用火麻仁一合研烂，以水投取浆水一盏，滤去渣，于银石器内煎，候有乳起，即入白蜜一大匙，再煎令沸，调药末，空心食前服。秘甚者不过两服愈，常服即无秘涩之患。此药不冷不燥，其效如神。

倒换散见小便不通