心痛

证世之言心痛者，乃胃脘痛也，其实胃脘与心不同脏，安得以胃脘之痛移作心痛？第以胃脘所痛之处，正在心下，故有当心而痛之名，然不可混也。盖心为神明之主，一身之宰，主不明，则十二官危。处胞络之内，端拱以应万机，邪不可犯，设一犯之，则朝发夕死，夕发旦死，安所治乎？然则言心痛者，乃心胞络痛，与胃相近，故俗以胃脘痛为心痛，然非真心痛也，明矣《合参》。

《内经》之论心痛，未有不兼五脏为病者，独详于心，而略于胸腹，举一以例其余也。心为君主，义不受邪，受邪则本经自病，名真心痛，必死不治。然经有云：邪在心，则病心痛，喜悲，时眩仆。”此言胞络受邪，在腑不在脏也。又云：手少阴之脉动，则病嗌干心痛，渴而欲饮。此言别络受邪，在络不在经也。其络与腑之受邪，皆因怵惕思虑，伤神涸血，是以受如持虚。而方论复分九种，曰饮、曰食、曰热、曰冷、曰气、曰血、曰悸、曰虫、曰疰，苟不能遍识病因，将何以为治耶。胃属湿土，列处中焦，为水谷之海，五脏六腑十二经脉，皆受气于此。壮者邪不能干，弱者着而为病。偏热偏寒，水停食积，皆与真气相搏而痛。肝木相乘为贼邪，肾寒厥逆为微邪。挟他脏而见证，当与心痛相同。但或满，或胀，或呕吐，或不能食，或吞酸，或大便难，或泻痢，面浮而黄，本病与客邪，必参杂而见也。胸痛即膈痛，其与心痛别者，心痛在岐骨陷处，胸痛则横满胸间也。其与胃脘痛别者，胃脘在心之下，胸痛在心之上也。经曰：南风生于夏，病在心，俞在胸胁。此以胸属心也。肝虚则胸痛引背胁，肝实则胸痛不得转侧，此又以胸属肝也。夫胸中实肺家之分野，其言心者，以心之脉从心系，却上肺也。其言肝者，以肝之脉贯膈，上注肺也。胁痛旧从肝治，不知肝固内含胠胁，何以异于心肺内含膺胁哉？若谓肝经所过而痛，何以异于足少阳手心主所过而痛者哉？若谓经脉挟邪而痛，何以异于经筋所过而痛者哉？故非审色按脉，熟察各经气变，卒不能万举万当也。且左右肺肝，气血阴阳，亦有不可尽拘，而临症者可无详察耶。腹痛分三部，脐以上痛者，为太阴脾。当脐而痛者，为少阴肾。少腹痛者，为厥阴肝，及冲任大小肠。每部各有五贼之变，七情之发，六气之害，五运之邪，至纷至博，苟能辨气血虚实，内伤外感而为之调剂，无不切中病情矣李士材。

治法须分新久。若明知身受寒气，口得寒物而病，于初传之时，当以温散或温利之药。若得稍久，则成郁矣。郁则成热，又当以温散药内加苦寒之药。温治其标，寒治其本也。由是古方多用山栀为君，热药为之向道①[注：向道：《古今医鉴·卷十·心痛》作“向导”。]，则邪易伏，而病易安。若纵恣口腹，不谨饮食，则病复作，必难治也。此病日久，不食亦不死，若痛方止，便吃还痛，必须三五服药后，渐而少食，庶获全愈。其有真心痛者，因太阴触犯心君，或污血冲心而痛极，手足青过节者，非药所能治也龚云林。

夫心胃痛及腹中诸痛，皆因劳力过甚，饮食失节，中气不足，寒邪乘虚而入客之，故卒然而作大痛。经言：得灵音憬则止。②[注：“得灵则止”：《素问·举痛论》作“得炅则痛立止”。]灵者，热也。以热治寒，治之正也。然腹中有部分，脏腑有高下，治之者亦宜分之。如厥心痛者，乃寒邪客于心胞络也。前人以良姜、菖蒲大辛热之味末之，酒调服，其痛立止，此直折之耳。真心痛者，寒邪伤其君也，手足青至节，则旦发夕死；中脘痛者，太阴也，理中、建中、草豆蔻丸之类主之；脐腹痛者，少阴也，四逆、姜附御寒汤之类主之；小腹痛者，厥阴也，正阳散、回阳丹、当归四逆汤之类主之；杂症而痛者，苦楝汤、酒煮当归丸、丁香楝实丸之类主之。是随高下治之也，更循各脏腑部分穴俞而灸刺之。如厥心痛者，痛如针刺，其甚者脾之痛也，取之然谷、太溪，余脏皆然。如腹中不和而痛者，甘草芍药汤主之；如伤寒误下，传太阴腹满而痛者，桂枝加芍药汤主之。痛甚者，桂枝加大黄汤主之；夏月肌热恶热，脉洪疾而痛者，黄芩芍药汤主之。又有诸虫痛者，如心腹懊侬作痛，聚散往来，上下行动，痛有休止，腹热善渴，涎出，面色乍青乍白乍赤，呕吐水者，蛔咬也。以手紧按而坚持之，无令得脱。以针刺之，久持之，虫不动，乃出针也。或局方化虫丸，及诸虫之药，量虚实用之，不可一例治也李东垣。

心膈痛，曾服香燥热药，复作复劫，转转深痛，宜山栀子炒黑，二两，川芎、香附制，各一两，酒炒黄连、酒炒黄芩、木香、槟榔各二钱五分，赤曲、番降香各五钱，芒硝二钱，为细末，生姜汁、童子小便各半盏，调二钱，痛时呷下。仲景云：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。凡脉坚实不大便，腹满不可按，并可承气汤下之。《肘后》治卒心痛，龙胆草四两，酒三升，煮一升半，顿服。以物拄按而痛者，挟虚，以二陈汤加炒干姜和之。按之痛止者，为虚，宜酸以收之，勿食辛散之剂。痛而胀闭者多实，不胀不闭者多虚；拒按者为实，可按者为虚；喜寒者多实，爱热者多虚；饱则甚者多实，饥则甚者多虚；脉实气粗者多实，脉虚气少者多虚；新病年壮者多实，久病年衰者多虚；补而不效者多实，攻而愈剧者多虚；痛在经者，脉多弦大；痛在脏者，脉多沉微。实者可通，虚者宜补。若泥痛无补法一语，其于医学远矣。

脉沉弦细动，皆是痛症。心痛在寸，腹痛在关，下部在尺，脉象显然。痛甚者脉必伏。沉细而迟者易治，浮大弦长者难治。

方清热解毒汤西园公 治心胞络痛，即胃脘痛，一服即止。

山栀（炒）一钱半，枳壳炒一钱，西芎①[注：又名抚芎、台芎]一钱，黄连炒七分，陈皮五分，苍术米泔浸，炒，七分，香附一钱，干姜炮五分，甘草五分，上锉，生姜三片，水煎热服。

落盏汤 治急心痛。

陈皮、香附、良姜、吴茱萸、石菖蒲各等分，上水煎，先用碗一个，用香油三五点在内，小盏盖之，将药淋下热服。

桂灵散 治心腹大痛危急者。

良姜麸炒、厚朴、五灵脂明净者，各等分，上为细末，热醋汤调服一钱，立止。

安痛散 治心胃病。

五灵脂、玄胡索醋炒、苍术、良姜炒、当归各等分，上为末，每服二钱，热汤调下。

顺气木香散《和剂》 治气不升降，胸膈痞闷，时或引痛，及酒食过伤，噫气吞酸，心脾刺痛，女人一切血气刺痛。

苍术米泔浸、桔梗、茴香炒，三两，炮姜、陈皮、厚朴姜制、砂仁、丁皮不见火、良姜、肉桂去粗皮、甘草炙，各三两，上为末，每服三钱，水一盏，姜三片，枣二枚，煎七分热服。或盐少许，点沸汤下亦可。

扶阳助胃汤罗谦甫 治寒气客于肠胃，胃脘当心而痛，得热则已。

炮姜钱半，人参、草豆蔻、甘草炙、官桂、白芍各一钱，陈皮、白术五分，附子制，三钱，吴茱萸、益智各五分，上锉作一服，水二盏，生姜三片，枣二枚，煎一盏温服。

失笑散 治心气痛不可忍，及小肠气痛。

蒲黄、五灵脂酒研，淘净沙土，各等分，先以醋调二钱，煎成膏，## 心痛

入水一盏煎，食前服。

术附汤《活人》治寒厥暴心痛，脉微气弱。

附子制，一两，白术四两，甘草一两，上为细末，每服三钱，姜五片，枣一枚，水煎温服。

金铃子散《保命》治热厥心痛，或作或止，久不愈者。

金铃子、玄胡索各一两，为末，每服三钱，酒调下，痛止，与枳术丸。

加味七气汤《统旨》治七情郁结，心腹痛，或因气而痛。

蓬术、青皮、香附（制）、玄胡索（制）、姜黄一钱，草豆蔻、三棱七分，桂心五分，益智七分，陈皮八分，藿香七分，甘草炙，四分，水二钟，煎八分，食前服。死血胃脘痛，加桃仁、红花各一钱。

理中汤见胀满

大承气汤见伤寒

小建中汤见腹痛

胃苓汤见泄泻

补中益气汤见类中

平胃散见伤食

妙香散见白浊

阴阳汤 滚水、生水和盐少许。

白螺壳丸丹溪 治痰积胃脘作痛。

白螺壳火煨、滑石炒、苍术、山枝、红曲炒、香附、南星制，各一两，枳壳炒、青皮、木香、半夏制、砂仁各五钱，桃仁炒，去皮尖，三十枚，上为末，春加川芎，夏加黄连，秋冬加吴茱萸，用生姜汁蒸饼为丸，绿豆大，每服五十丸。

水煎理中丸

宋徽宗①[注：底稿作庙，于文理不通，疑为因“宗庙”一词而讹。]常食冰，因致胃痛，国医药俱不效，乃召泗州杨吉老脉之。吉老曰：宜主理中丸。上曰：服之屡矣，不验。吉老曰：所进汤使不同。陛下之疾，得之食冰，今臣以冰煎药，此欲已其受病之原也。果一服而愈。此同气相求之义。《内经》所谓衰之以其属也，自非吉老之良，焉能主此吴鹤皋案。

榛楝散 治男妇心脾痛，有虫。

五灵脂、槟榔各等分，为末，煎菖蒲汤调三钱服。隔夜先将猪肉盐酱煮熟，令患人细嚼，不要咽下，仍吐出，却服前药，空心食前服。此用肉之香味以引虫头向上，用药以杀虫之法也。

救急奇方 治男妇心痛，牙关紧闭欲死者。

隔年老葱白三五茎，去皮须叶，捣烂成膏，将病人斡开口，用铜匙将膏送入喉内，以香油四两灌之，但得葱膏下喉，少时腹中所停虫病等物化为黄水，微利为佳，永不再发。

解痛而至牙关紧闭，其危已极，正所谓痛则不通也。葱白开窍，用以治痛，正所谓通则不痛也。不用新而用陈者，取其未入士气，有勃勃生发之机。香油滑利，可以润下，合而用之，其痛如扫穷乡僻壤，无药可市，得奇方解急，其惠岂不普哉《合参》！