脉分四时，无胃曰死

平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死。春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死，胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。脏真散于肝，肝藏筋膜之气也。夏胃微钩曰平，钩多胃少曰心病，但钩无胃曰死，胃而有石曰冬病，石甚曰今病。脏真通于心，心藏血脉之气也。长夏胃微软弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代无胃曰死，胃②[注：《素问·平人气象论》作“耎”。]弱有石曰冬病，弱甚曰今病。脏真濡于脾，脾藏肌肉之气也。秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛无胃曰死，毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。脏真高于肺，以行荣卫阴阳也。冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死，石而有钩曰夏病，钩甚曰今病。脏真下于肾，肾藏骨髓之气也。胃之大络名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。盛喘数绝者，则病在中，结而横，有积矣；绝不至曰死。乳之下，其动应衣，宗气泄也。

【解】 土得天地中和之气，长养万物，分王四时，而人胃应之。凡平人之常，受气于谷，谷入于胃，五脏六腑皆以受气，故胃为脏腑之本。此胃气者，实平人之常气，有不可以一刻无者，无则为逆，逆则死矣。春令木王，其脉当弦，但宜微弦而不至太过，是得春胃之充和也，故曰平。弦多者，过于弦也。胃少者，少和缓也。是肝邪之胜，胃气之衰，故为肝病。但弦急而无充和之气者，是春时胃气已绝，而肝之真脏现也，故曰死。毛为秋脉属金，春时得之，是为贼邪。以胃气尚存，故至秋而后病。春脉毛甚，则木被金伤，故不必至秋，今即病矣。春木用事，其气升散，故脏真之气散于肝，而肝之所藏则筋膜之气也。夏令火王，其脉当钩，但宜微钩，不至太过，是得夏胃之和也，故曰平。钩多者，过于钩也。胃少者，少充和也。是心火偏胜，胃气偏衰，故为心病。但有钩盛而无平和之气者，是夏时胃气已绝，而心之真脏现也，故曰死。石为冬脉属水，夏时得之，是为贼邪。以胃气尚存，故至冬而后病。夏脉石甚则无胃气，火被水伤已深，故不必至冬，今即病矣。夏火用事，其气炎上，故脏真之气通于心，而心之所藏则血脉之气也。长夏属土，虽主建未之月，然实兼辰戌丑未四季之月为言也。四季土王之时，脉当软弱，但宜微有软弱而不至太过，是得长夏胃气之缓和也，故曰平。弱多胃少，则过于弱而胃气不足，以土王之时而得之，是弱过甚，故为脾病。代，更代也。脾主四季，脉当随时而更，然必欲皆兼和软，方得脾脉之平。若四季相代，而但弦、但钩、但毛、但石，是但代无胃，现真脏也，故曰死。石为冬脉属水，长夏阳气正盛而见沉石之脉，以火土气衰而水反盛①[注：《类经》卷五“脉分四时，无胃曰死”作“乘”]也，故至冬而病。弱甚之弱，当作石。长夏石盛者，火土大衰，故不必至冬，今即病矣。长夏湿土用事，其气濡润，故脏真之气濡于脾，而脾之所藏，则肌肉之气也。秋令金王，其脉当毛，但宜微毛而不及太过，是得秋胃之和也，故曰平。毛多胃少，是金气偏胜而少和缓之气也，故为肺病。但毛无胃，是秋时胃气已绝而肺之真脏现也，故死。弦为春脉属木，秋时得之，以金气衰而木反乘也，故至春木王时而病。秋脉弦甚，是金气大衰，而木寡于畏，故不必至春，今即病矣。秋金用事，其气清肃，肺处上焦，故脏真之气高于肺。肺主呼气而营行脉中、卫行脉外者，皆自肺宣布，故以行营卫阴阳也。冬令水王，脉当沉石，但宜微石而不至太过，是得冬胃之和也，故曰平。石多胃少，是水气偏胜，反乘土也，故为肾病。但石无胃，是冬时胃气已绝，而肾之真脏现也，故死。钩为夏脉属火，冬时得之，以水气衰而火反侮也，故至夏火王时而病。冬脉钩甚，是水气大衰而火寡于畏，故不必至夏，今即病矣。冬水用事，其气闭藏，故脏真之气下于肾，而肾之所藏，则骨髓之气也。胃之大络，言胃气所出之大络也，名曰虚里，其脉从胃贯膈，上络于肺而出左乳之下，其动应于衣，是为经脉之宗，故曰脉宗气也。宗，主也，本也。盖宗气积于膻中，化于水谷而出于胃也。若虚里动甚而如喘，或数急而兼断绝者，由中气不守而然，或曰病在中。胃气之出，必由左乳之下，若有停阻则结横为积。故凡患瘕者多在左肋之下，因胃气滞而然。虚里脉绝者，宗气绝也，故必死。前言应衣者，言其微动，似乎应衣，可验虚里之胃气。此言应衣者，言其大动，真有若与衣俱振者，是宗气不固而大泄于外，中虚之候也。

按：虚里跳动，最为虚损病本，故凡患阴虚劳怯，则心下多有跳动及为惊悸慌张者，是即此证，人止知其心跳，而不知为虚里之动也。但动之微者病尚微，动之甚者病则甚，亦可因此以察病之轻重。

凡患此者，余常以纯甘壮水之剂填补真阴，活者多矣。然经言宗气之泄，而余谓真阴之虚，其说似左，不知者必谓谬诞，愚请竟其义焉。夫谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气，是由胃气而上为宗气也。气为水母，气聚则水生，是由肺气而下生肾水也。今胃气传之肺，而肾虚不能纳，故宗气泄于上，则肾水竭于下。肾愈虚则气愈无所归，气不归则阴愈虚矣。气水同类，当求相济。故凡欲纳气归原者，惟有补阴以配阳一法。