逆从四时，无胃亦死

岐伯曰：脉从阴阳病易已，脉逆阴阳病难已。脉得四时之顺，曰病无他；脉反四时及不间脏，曰难已。脉有逆从四时，未有脏形，春夏而脉瘦，秋冬而脉浮大，命曰逆四时也。风热而脉静，泄而脱血脉实，病在中脉虚，病在外脉涩坚者，皆难治，命曰反四时也。人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。所谓无胃气者，但得真脏脉，不得胃气也。所谓脉不得胃气者，肝不弦、肾不石也。

【解】阴病得阴脉，阳病得阳脉，谓之从，从者易已；脉病相反者为逆，逆者难已。春得弦，夏得钩，秋得毛，冬得石，谓之顺四时，虽曰有病，无他虞也。脉反四时，谓春不得弦，夏不得钩，秋不得毛，冬不得石也，及不间脏，皆为难已。不间脏者，如木必乘土则肝病传脾，土必乘水则脾病传肾之类，是皆传其所胜，不相假借，脉证得此，均名鬼贼，其气相残，为病必甚。若间其所胜之脏而传其所生，虽病亦微．逆，反也。从，顺也。凡脉之逆从四时者，虽未有真脏之形现，若春夏以木火之令，脉当浮大而反见瘦小；秋冬以金水之令，脉当沉细而反见浮大者，是皆逆四时也。风热者，阳邪也，脉宜大而反静；泄而脱血，伤其阴也，脉宜虚而反实；病在脏中，脉当有力而反虚；病在肌表，脉当浮滑而反涩坚者，皆为相反难治之证，亦犹脉之反四时也。人生所赖者水谷，故胃气以水谷为本，而五脏又以胃气为本。若脉无胃气，而真脏之脉独现者死，即前篇所谓但弦无胃、但石无胃之类是也。然但弦、但石虽为真脏，若肝无气则不弦，肾无气则不石，亦由五脏不得胃气而然，与真脏无胃者等耳。

黄帝曰：凡治病察其形气色泽，脉之盛衰，病之新故，乃治之，无后其时。形气相得，谓之可治；色泽以浮，谓之易已；脉从四时，谓之可治；脉弱以滑，是有胃气，命曰易治，取之以时。形气①[注：气：原作“色”，据《素问·玉机真脏论》改。]相失，谓之难治；色夭不泽，谓之难已；脉实以坚，谓之益甚；脉逆四时，为不可治。必察四难而明告之。所谓逆四时者，春得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉，其至皆悬绝沉涩者，命曰逆四时。未有脏形于春夏而脉沉涩，秋冬而脉浮大，名曰逆四时也。病热脉静，泄而脉大，脱血而脉实，病在中脉实坚，病在外脉不实坚者，皆难治。

【解】 察其形气色泽、脉之盛衰、病之新故者，是即《六十一难》所谓望、闻、问、切之法也。既得病情，便当速治，若后其时，病必日深，此切戒之词也。形盛气盛，形虚气虚，是相得也。泽，润也。浮，明也。颜色明润者，病必易已也。脉顺四时者，其气和，故可治。谷气来也徐而和，故脉弱以滑者，是得胃气，命曰易治也。形盛气虚，气盛形虚，皆为相失。夭，晦恶也。不泽，枯焦也。邪气来也紧而疾，故实以坚者，病必益甚。脉逆四时，所谓不治，必察四难，如形气色脉难治者也，明告病家，欲其预知吉凶，庶无后怨。春得肺脉，金克木也；夏得肾脉，水克火也；秋得心脉，火克金也；冬得脾脉，土克水也，加之悬绝沉涩，则阴阳偏绝，无复充和之胃气矣，是逆四时之脉也。盖言脉与时逆者难治，脉与证逆者亦难治也。如病热脉静者，阳证得阴脉也；泄而脉大、脱血而脉实者，正衰而邪进也；病在中脉实坚、病在外脉不实坚者，皆难治，与上文《平人气象论》者似乎相反。但上文云“病在中，脉虚”，言内积之实者，脉不宜虚也；此云“病在中，脉实坚”，言内伤之虚者，脉不宜实坚也。前云“病在外，脉涩坚”，言外邪之盛者不宜涩坚，以涩坚为沉阴也；此言“病在外，脉不实坚”，言外邪方炽者不宜无力，以不实坚为无阳也。四者之分，总皆正不胜邪之脉，故曰难治。