诊尺论疾

黄帝问于岐伯曰：余欲无视色持脉，独调其尺以言其病，从外知内，为之奈何？岐伯曰：审其尺之缓急、小大、滑涩，肉之坚脆，而病形定矣。视人之目窠上微痈，如新卧起状，其颈脉动，时咳，按其手足上窅而不起者，风水肤胀也。尺肤滑，其淖①[注：原作“而淖”，据《灵枢·论疾诊尺》改]泽者，风也。尺肉弱者，懈伇安卧；脱肉者，寒热，不治。尺肤滑而泽脂者，风也。尺肤涩者，风痹也。尺肤粗如枯鱼之鳞者，水泔饮也。尺肤热甚，脉盛躁者，病温也。其脉盛而滑者，病且出也。尺肤寒，其脉小者，泄、少气。尺肤炬然，先热后寒者，寒热也。尺肤先寒，久大而热者，亦寒热也。肘所独热者，腰以上热；手所独热者，腰以下热。肘前独热者，膺前热；肘后独热者，肩背热。臂中独热者，腰腹热。肘后粗以下三四寸热者，肠中有虫。掌中热者，腹中热；掌中寒者，腹中寒。鱼上白肉有青血脉者，胃中有寒。尺炬然热，人迎大者，当夺血。尺坚大，脉小甚，少气，俛②[注：（mán瞒）：烦闷]有加，立死。

【解】欲诊尺以知脏腑，故曰从外知内。寸口之脉，由尺达寸，诊尺部之脉，其内可知。通身体形，难以尽见，然肉之盛，必形于腕后，故但察尺部之肉，其外可知，是以独调其尺，而病形定矣。目窠，目下卧蚕处也；痈，壅也，即新起微肿状；颈脉，人迎脉也；窅而不起，按之有窝也，是即风水肿胀之外候。故病风者，尺肤滑而淖泽也。尺肉弱者，肌必消瘦，肉瘦阴虚，当为懈㑊。懈㑊者，身体困倦，故欲安卧。无邪而脱肉寒热者，真阴败也，故不治。泽脂，即前淖泽之谓；风者，阳气，阳在肌肤，故滑而泽脂。尺肤涩者血少，血不能营，故为风痹。枯鱼之鳞，干涩甚也，以脾土衰而肌肉消，水得乘之，是为泄饮。尺肤热者，其身必热；脉盛燥者，阳邪有余，故当为温病。若脉虽盛而兼滑者，是脉已不躁而正气将复，故不久当愈。出，渐愈之谓。肤寒脉小，阳气衰也，故为泄、为少气。炬然，火热貌。或先热而后寒，或先寒而后热，皆寒热往来之候。肘，臂膊之节也。一曰曲池以上为肘。肘在上，手在下，故肘应腰上，手应腰下也。肘前，内廉也，手三阴之所行，故应于膺前；肘后，外廉也，手太阳之所行，故应于肩背；肘下为臂，臂在下，故应腰腹。肘后粗以下三四寸，谓三里以下，内关以上之所，此阴分也。阴分有热，故应肠中有虫。掌中者，三阴之所聚，故或热或寒，皆应于腹中。鱼上脉青，胃之寒也。《经脉》篇亦曰：胃中寒，手鱼之脉多青矣。尺炬然热，火在阴也；人迎大者，阳气胜也，故当失血。若尺肤坚大而脉则小甚，形有余而气衰少也；阴虚既极，而烦惋再加，故当立死。