病机

帝曰：夫百病之生也，皆生于风、寒、暑、湿、燥、火，以之化之变也。经言盛者泻之，虚者补之。余锡以方士，而方士用之尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相应，犹拔刺雪污，工巧神圣，可得闻乎？岐伯曰：审察病机，无失气宜，此之谓也。帝曰：愿闻病机何如？岐伯曰：诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气𪱥郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸热瞀瘛，皆属于火；诸痛痒疮①[注：疮：原脱，据《素问·至真要大论》补。]，皆属于心；诸厥固泄，皆属于下；诸痿喘呕，皆属于上；诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火；诸痉项强，皆属于湿；诸逆冲上，皆属于火；诸胀腹②[注：腹：原作“鼓”，据《素问·至真要大论》改。]大，皆属于热；诸燥③[注：燥：通“躁”。《素问·至真要大论》：“诸燥狂越，皆属于火。”“燥”径改为本字。]狂越，皆属于火；诸暴强直，皆属于风；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾，水液浑浊，皆属于热；诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。故《大要》曰：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平。此之谓也。

【疏】百病之所生，多生于六淫。其所谓六淫者，风、寒、暑、湿、燥、火，乃天之六气也。气之正者为化，气之邪者为变，故曰之化之变也。能明此变化之机，治病如拔刺雪污也，岂不犹工、巧、神、圣而至此哉？故《难经》曰：“问而知之谓之工，切而知之谓之巧，望而知之谓之神，闻而知之谓之圣。”又所谓审察病机，无失气宜，盖病随气动，能察其所动之机，则治必得其要，是无失其气宜矣。诸风掉眩，皆属于肝也，风木盛，则肝太过而病化风。如木太过，发生之纪，病掉眩之类，俗谓之阳痉急惊等病，治以凉剂是也。燥金胜，则肝为邪攻而病亦化风。如阳明司天，燥气下临，病掉振之类，俗谓之阴痉慢惊等病，治以温剂是也。诸火热病，皆属于心也，热甚则心太过而病化火热。如岁火太过，病谵妄狂越之类，俗谓之阳躁谵语等病，治以攻剂是也。寒水胜，则心为邪攻而病亦化火热。如岁水太过，病躁悸烦心谵妄之类，俗谓之阴躁郑声等病，治以补剂是也。诸湿病皆属于脾也，湿土甚，则脾太过而病化湿。如湿胜则濡泄之类，仲景用五苓等剂去湿是也。风木胜，则脾为邪攻而病亦化湿。如岁木太过，病飧泄之类，钱氏用宣风等剂去风是也。诸气瞋郁，皆属于肺也，燥金甚则肺太过而病化瞋郁。如岁金太过，甚则喘咳之类，东垣谓之寒喘，治以热剂是也。火热胜，则肺为邪攻而病亦化瞋郁。如岁火太过，病咳喘之类，东垣谓之热喘，治以寒剂是也。诸寒病皆属于肾也，寒水甚则肾太过而病化寒。如太阳所至，为屈伸不利之类，仲景用乌头汤等剂是也。湿土气胜，肾为邪攻而病亦化寒。如湿气变物，病筋脉不利之类，东垣用复煎散、健步丸等剂是也。其在太过而化之病为盛，盛者真气也；其在受攻而化之病为虚，虚者假气也。故有其病化者，恐其气之假，故有者亦必求之；无其病化者，恐其邪隐于中，如寒胜化火之类，故无者亦必求之。其病之化似盛者，恐其盛之未的，故盛者亦必责之；其病之化似虚者，恐其虚之未真，故虚者亦必责之。凡一十九条病机，皆用此一十六字为法，求之庶几，补泻即无差也。通篇之文，皆以“盛虚有无”四字贯之者，此先圣心传精妙所在，最为吃紧纲领。奈何刘完素未之详审，略其颠末，此一十六字，但以病化有者为盛，无者为虚，而不复究其假者虚者，是为未备也。夫病机为人道之门，为跬步之法，法有未善，而局人心目。初学得之，多致终身不能超脱，习染既久，流弊日深，其泻假热伐真虚，覆人于反掌间者，良可叹也！夫河间①[注：原作“涧”，据《类经》卷十三“病机”改。]当胡元之世，其风声气习本有不同，或因时制宜，故有此论。今世变风移，设欲率由其旧，恐冰炭钩绳②[注：冰炭，冰块和炭火。钩绳：木工用以正曲直的工具。比喻性质相反，不能相容，或比喻矛盾冲突。]而不相符也，学者当慎之！