太阴阳明之异

黄帝问曰：太阴、阳明为表里，脾胃脉也，生病而异者何也？岐伯对曰：阴阳异位，更虚更实，更逆更从，或从内，或从外，所从不同，故病异名也。帝曰：愿闻其异状也。岐伯曰：阳者，天气也，主外；阴者，地气也，主内。故阳道实，阴道虚。故犯贼风虚邪者，阳受之；食欲不节，起居不时者，阴受之。阳受之则入六腑，阴受之则入五脏。入六腑则身热不时卧，上为喘呼；入五脏则瞋满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。故喉主天气，咽主地气。故阳受风气，阴受湿气。故阴气从足上行至头，而下行循臂至指端；阳气从手上行至头，而下行至足。故曰阳病者上行极而下，阴病者下行极而上。故伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之。

帝曰：脾病而四肢不用何也？岐伯曰：四肢皆禀气于胃而不得至经，必因于脾乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。

帝曰：脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液何也？岐伯曰：

足太阴者，三阴也，其脉贯胃属脾络嗌①[注：《素问·太阴阳明论》作“隘”]，故太阴为之行气于三阴。阳明者表也，五脏六腑之海也，亦为之行气于三阳。脏腑各因其经而受气于阳明，故为胃行其津液。四肢不得禀水谷气，日以益衰，阴道不利，筋骨肌肉无气以生，故不用焉。

【疏】 太阴阳明之异者，太阴脾也，阳明胃也。脾为脏，胃为腑，虽皆属土，太阴主静为坤土，阳明主动为戊土，其所受伤，自有不同耳。阳在上而主外，阴在下而主内，此阴阳之异位也；或虚更为实，而实更为虚，此阴阳之相更也。其所谓逆从者，病者为逆，不病者为从，此病名之亦异也。外邪多有余，故阳道易实也；内伤多不足，故阴道易虚也。盖贼风虚邪，阳先受之，而入于腑矣；饮食起居，其阴先受之，而入于脏矣。入于腑，则身热不能以时卧也。阳邪壅于上则为喘呼，阴邪滞于下则为胀满，久则飧泄肠澼也。人之咽喉，亦有天地阴阳之异。喉主肺系，其所受气上通于天，天阳也；咽为胃系，其受水谷下通于地，地阴也。阳分受病多属风邪，阴分受病多为湿中，是以风从阳、湿从阴，而各从其类也。阴气在下，无邪阻隔，必升于上；阳气在上，无邪阻隔，必降于下。稍有阻隔，阳病极，反陷于下而不升；阴病极，反溢于上而不降，失其升降，是其变也。故阴阳受病，自有先后，风湿中人，自由上下也。

夫脾禀气于胃，凡四肢之举动，俱赖胃气而为用。然胃气不能自至于诸经，必因脾气之运行，则胃中水谷之气化为精微，乃得四布也。若脾病因胃气不行，则各经脉道日以衰闭，而四肢且不能为用矣。此言脾胃之传化如是。

更三阳三阴，皆禀于脾胃之气者。太阴为诸阴之首，其气固行于三阴也；阳明居诸阳之中，故气行于三阳也。脏腑各得受气于阳明，则能为胃行其津液也。故凡四肢不能举动，不得禀水谷之气，日以衰败，则筋骨肌肉无生气行于其中，无气以生，故不能用焉。盖脾胃乃五脏六腑之主，一刻不可使之虚，一刻不可使之不运。脾胃气实，则五脏六腑皆充而实；脾胃气运，则四肢百骸皆运矣。