伤寒

黄帝问曰：今夫热病者，皆伤寒之类也，或愈或死，其死皆以六七日之间，其愈皆以十日以上者，何也？不知其解，愿闻其故。岐伯对曰：巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳主气也。人之伤于寒也，则为病热，热虽盛不死；其两感于寒而病者，必不免于死。

帝曰：愿闻其状。岐伯曰：伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强。二日阳明受之，阳明主肉，其脉侠①[注：通“挟”。《素问·举痛论》：“寒气客于侠脊之脉，深按之不能及，故按之无益矣。”]鼻络于目，故身热、目疼而鼻干，不得卧也。三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受其病而未入于脏者，故可汗而已。四日太阴受之，太阴脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干。五日少阴受之，少阴脉贯肾，络于肺，系舌本，故口燥、舌干而渴。六日厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。三阴三阳、五脏六腑皆受病，荣卫不行，五脏不通，则死矣。其不两感于寒者，七日巨阳病衰，头痛少愈。八日阳明病衰，身热少愈。九日少阳病衰，耳聋微闻。十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食。十一日少阴病衰，渴止不满，舌干已而嚏。十二日厥阴病衰，囊纵，少腹微下，大气皆去，病日已矣。

帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其脏脉，病日衰已矣。其未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泄而已。

【疏】伤寒者，中阴寒杀厉之气也。寒盛于冬，中而即病者，是为伤寒；其不即病者，至春则名为温病，至夏则名为暑病。然有四时不正之气，随感随发者，亦曰伤寒之类也。巨阳，足太阳也，为三阳之表，而脉连风府，凡病伤寒者，多太阳始。太阳之经从头项下肩髆，挟脊抵腰，故其症头项痛、腰脊强也。邪传阳明，热愈甚者，阳明主肌肉，故身热尤甚，其症必烦躁不卧、目痛、鼻干也。少阳者，三阳已尽，将入太阴，故为半表半里之经。其经脉出耳前后，下循胸胁，故为胸痛、耳聋等症现也。三阳为表属腑，邪在表而未入于三阴之脏者，皆可汗而散也。邪在三阳，失于解表，则传入三阴。太阴为三阴之首，从阳经传入，伤寒必自太阴始也。太阴之为病，腹满而吐，或自利咽干，腹时痛也。邪至少阴肾经，水为热邪所涸，故口舌为之干渴也。邪至厥阴肝经，其热邪深入阴分，故为烦满，为囊缩也。伤寒邪在经络，本为表证，经尽气复，自当渐解。若六经传变而不退，则深入于腑，腑不退则深至于脏，故五脏六腑皆受病矣。邪盛于外则荣卫不行，气结于内则五脏不通，故六七日间致死也。

故善治者，必不使其邪气入内，亦不必使其脏气衰竭。故伤寒未满三日，其邪在表，可以汗已；已满三日，其邪在里，可以下已。然此言表里之大体耳。《正理伤寒论》曰：脉大浮数，病为在表，可发其汗；脉实沉数，病为在里，可下之。故日数虽多，但有表证而脉浮大者，犹宜发汗；日数虽少，但有里证而脉沉实者，即当下之。此汗下之法，但当以表里为据，有不可以执一论也。