脏腑诸胀

黄帝曰：脉之应于寸口，如何而胀？岐伯曰：其脉大坚以涩者胀也。黄帝曰：何以知脏腑之胀也？岐伯曰：阴为脏，阳为腑。黄帝曰：夫气之令人胀也，在于血脉之中耶？脏腑之内乎？岐伯曰：三者皆存焉，然非胀之舍也。黄帝曰：愿闻胀之舍。岐伯曰：夫胀者，皆在于脏腑之外，排脏腑而廓胸胁，皮皮肤，故命曰胀。

黄帝曰：脏腑之在胸胁腹里之内也，若匣匮之藏禁器也，各有次舍，异名而同处，一域之中，其气各异，愿闻其故。黄帝曰：未解其意，再问。岐伯曰：夫胸腹，脏腑之廓也。膻中者，心主之宫城也。胃者，太仓也。咽喉小肠者，传送也。胃之五①[注：原作“九”，据《灵枢·胀论》改。]窍者，闾里门户也。廉泉、玉英者，津液之道也。故五脏六腑者，各有畔界，其病各有形状。营①[注：原作‘然’，据《灵枢·胀论》改。]气循脉，卫气逆为脉胀，卫气并脉，循分为肤胀。三里而泻，近者一下，远者三下，无问虚实，工在疾泻。

黄帝曰：愿闻胀形。岐伯曰：夫心胀者，烦心短气，卧不安；肺胀者，虚满而喘咳；肝胀者，胁下满而痛引小腹；脾胀者，善哕，四肢烦挽，体重不能胜衣，卧不安；肾胀者，腹满引背央央然②[注：央央然：《类经》卷十六“脏腑诸胀”：“央央然，困苦貌。”]，腰髀痛。六腑胀：胃胀者，腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难；大肠胀者，肠鸣而痛濯濯③[注：濯濯（zhuózhuó浊浊）：《类经》卷十六“脏腑诸胀”：“濯濯，肠鸣水声也。”]，冬日重感于寒，则飧泄不化；小肠胀者，小腹瞋胀，引腰而痛；膀胱胀者，小腹满而气癃；三焦胀者，气满于皮肤中，轻轻然而不坚；胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。凡此诸胀者，其道皆一，明知逆顺，针数不失，泻虚补实，神去其室，致邪失正，真不可定，粗之所败，谓之天命。补虚泻实，神归其室，久塞其空，谓之良工。

黄帝曰：胀者焉生？何因而有？岐伯曰：卫气之在身也，常然并脉循分肉，行有逆顺，阴阳相随，乃得天和，五脏更始，四时循序，五谷乃化。然后厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀也。黄帝曰：善。何以解惑？岐伯曰：合之于真，三合而得。帝曰：善。黄帝问于岐伯曰：胀论言无问虚实，工在疾泻，近者一下，远者三下。今有其三而不下者，其过焉在？岐伯对曰：此言陷于肉肓而中气穴者也。不中气穴则气内闭，针不陷肓则气不行，上越中肉则卫气相乱，阴阳相逐。其于胀也，当泻不泻，气故不下。三而不下，必更其道，气下乃止，不下复始，可以万全，乌有殆者乎？其于胀也，必审其胗①[注：胗（zhēn诊）：《太素》卷二十九“胀论”、《针灸甲乙经》卷八第三并作“诊”。周学海曰：“胗，即诊也。诊，即证也，即五脏六腑之胀形也。”]，当泻则泻，当补则补，如鼓应桴，恶有不下者乎？

【疏】

内伤脾胃，流滞于中，则心腹胀满也。夫胀满之证，有阴有阳，在脏在腑之别，不可不辨。脉涩而坚者为阴，其胀在脏；脉大而坚者为阳，其胀在腑。故胀之一证，五脏六腑无不有之。大抵阳症多热，热者多实；阴证多寒，寒者多虚。其治必须察其阴阳之虚实可矣。