痹证

黄帝问曰：痹之安生？岐伯对曰：风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。

帝曰：其有五者何也？岐伯曰：以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。

帝曰：内舍五脏六腑，何气使然？岐伯曰：五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。凡痹之客五脏者，肺痹者，烦满，喘而呕。心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干，善噫，厥气上则恐。肝痹者，夜卧则惊，多饮，数小便，上为引如怀。肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。脾痹者，四肢懈堕①[注：堕：通“惰”，懈怠，怠惰。《素问·上古天真大论》：“今五脏皆衰，筋节懈堕，天癸尽矣。”]，发咳，呕汁，上为大塞。肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄。胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。阴气者，静则神藏，躁则消亡，饮食自倍，肠胃乃伤。淫气喘息，痹聚在肺；淫气忧思，痹聚在心；淫气遗溺，痹聚在肾；淫气乏竭，痹聚在肝；淫气肌绝，痹聚在脾。诸痹不已，亦益内也。其风气胜者，其人易已也。

帝曰：痹，其时有死者，或疼久者，或易已者，其何故也？岐伯曰：其入脏者死，其留连筋骨间者疼久，其留皮肤间者易已。帝曰：其客于六腑者，何也？岐伯曰：此亦其食饮居处，为其病本也。六腑亦各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其腑也。帝曰：以针治之奈何？岐伯曰：五脏有俞，六腑有合，循脉之分，各有所发，各随其过，则病瘳也。

帝曰：荣卫之气亦令人痹乎？岐伯曰：荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏络六腑也。卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹。逆其气则病，从其气则愈。不与风寒湿气合，故不为痹。帝曰：善。痹或痛，或不痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿，其故何也？岐伯曰：痛者，寒气多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通。皮肤不营，故为不仁。其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。其多汗而濡者，此其逢湿甚也，阳气少，阴气盛，两气相感，故汗出而濡也。

帝曰：夫痹之为病，不痛何也？岐伯曰：痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒，故具此五者，则不痛也。凡痹之类，逢寒则虫①[注：《黄帝内经太素》卷二十八“痹论”，《甲乙经》卷十第一下均作“急”]，逢热则纵。

帝曰：善。

【疏】风、寒、湿三气杂至，则壅闭经络，致血气不行而遂成痹病者，亦因人之元气不固，外邪乃得而侵之也。病在外而久不去，则渐入经络，或复感风邪，气必更深，而入于脏矣。肺主气，肺气痹则为烦满。心主血，心气痹则为血枯。肝藏魂，肝气痹则魂不安。肾主精，肾气痹则善胀。脾主四肢，脾气痹则懈堕。大小肠痹则气道不化，清浊不分，或时发飧泄也。胞痹即膀胱气痹，下为小便涩，上为流清涕也。故痹之一证，不独尽在风寒湿三者为病也，如五志内伤，皆能为痹。五志者，即五脏之神也。五脏者，所以藏精神、魂魄、志意者也。人能安静其脏，血气无偏，邪气不干，故精神完固而脏气和平也。若躁忧妄动，则精气耗散，神志消亡，外邪得以乘之，故五脏之痹因而变生也。所谓淫气喘息，痹聚在肺；淫气忧思，痹聚在心；淫气遗溺，痹聚在肾；淫气乏竭，痹聚在肝；淫气肌绝，痹聚在脾者，此邪气乱其正气，皆因饮食起居所致也。夫水谷之寒热，感则害其六腑；居处之邪气，感则伤在六阳。故饮食起居为六腑致病之本，风寒湿为六腑受邪之标。盖治标当急，治本宜缓，此言外邪为标，内伤为本也。然外亦有标本，内亦有标本。能知阴阳、内外、标本、逆从之理者，则知治痹之方矣。