发热

约论

发热一证，有心、肝、脾、肺、肾五脏之异，有表里、阴阳之别，夹痰、夹风、夹湿、食积种种不同，当详察之，治始不误。五脏之发热，各有时候可验也：心热者，心主血脉，微按至皮肤之下、肌肉之上，轻手乃得，微按至皮毛之下则热少，加力按之则全不热，是热在血脉也。日中太甚，乃心之热也，其症心烦、心痛、掌中热而哕，以黄连泻心汤、导赤散、朱砂丸、安神丸、清凉散之类治之。肝热者，按之肌肉之下至骨之上，乃肝之热。寅卯时尤甚者，其脉弦，其病四肢满闷，便难转筋，多怒多惊，四肢困热，筋痿不能起于床，泻青丸、柴胡饮之类治之。两手脉弦者，或寅申发者，皆肝热也，俱宜用之。脾热者，轻手扪之不热，重按之筋骨又不热，不轻不重，在轻手重手之间，此热在肌肉，遇夜尤甚。其症必怠惰嗜卧、四肢不收、无气以动，以泻黄散、调胃承气汤，治实热用之；人参黄芪散、补中益胃汤，治中虚有热者用之。肺热者，轻手乃得，微按全无，瞥瞥然见于皮毛上，为肺主皮毛故也，日西尤甚，乃皮毛之热也。其症必见喘咳、洒淅寒热，轻者泻白散，重者凉膈散、白虎汤及地黄、地骨散之类主之。肾热者，轻按之不热，重按之至骨，其热蒸手，如火如炙，其人骨苏苏然，如虫蚀其骨，困热不任，亦不能起于床，滋肾丸、六味地黄丸主之。此言五脏之热各有时候，然其虚实仍当辨之。实则面赤气粗，口燥唇肿，发渴饮冷，大小便难，或掀衣露体，狂躁暴叫，伸体而卧，睡不露睛，手足指热，宜用寒凉表散；虚则面色青白，神情恍惚，口气嘘冷，语言短涩，喜热恶寒，或泄泻汗出，乍凉乍温，佛郁惊惕，屈体而卧，睡不露睛，手足指冷，宜用调补温补。壮热者，身体大热，甚则发狂似痫；温热者，肢体微热，热之不已则发筋惕肉䀬。阴虚则内热，阳虚则外热。表热则热在皮毛、血脉之间，手背热手心和是也；里热则热在脏腑、筋骨之间，手心热手背和是也；热在半表半里者，则热在肌肉之间，手背手心俱微热是也。有发热恶风寒者，是元气不充于表，乃表之虚热也，治当以补中益气主之；有发热不恶风寒者，邪客于表，乃表之实热也，治宜用小柴胡合麻黄汤主之；有发热喜饮热汤者，津液不足，乃里之虚热也，治宜真武汤主之；发热喜饮冰水者，内火消烁，乃里之实热也，治宜承气汤主之。热而脉洪大，或滑或数，按之鼓指者，此热盛拒阴，其形症虽有似寒之状，而非真寒也，治宜小柴胡、大柴胡汤主之；热而脉浮大，或数或急，按之不鼓指者，此寒盛格阳，其形症虽有壮热之状，而非真热也，治宜人参理中汤主之。有发热烦躁，无汗目痛，大渴者，乃血虚发躁也，当补其血；有发热恶食，热时自汗，欲近衣被者，乃气虚作热也，当补其气。有身热汗出，脉缓有力者，风之为热也，治宜疏风；有热而身重，四肢痹痛，近似黄疸，脉沉而涩者，湿之为热也，治宜除湿；有发热或时恶寒，脉浮胸痞，类似疟症者，痰之为热也，治宜理痰；有发热头重，恶食喜呕，寸口脉有力者，食之为热也，治宜消积。由此言之，治热似不可不慎也。往往见发热之症，有误认为伤寒外感，卒用表药，表之不去，复用寒药。设若元气不甚虚者，尚能受之，如元气虚者，岂不立毙哉。又有知发热起于内伤多而外感少，然其用药而不知气血之分，或气虚而补血，或血虚而补气。不自究用药之不投，而反咎其病之不可救疗，良可叹也！故外感之与内伤，寒病之与热病，气虚之于血虚，如水火之相反，治之稍误，则轻病必重，重病必危矣，可不慎与①[注：语气词。后作“欤”，表示疑问，感叹。]！

清热散火汤 治男妇四肢发热，肌表间热如火烙，此内阴血虚，外感风邪，血气俱郁之病。郁者宜发之也。

防风一钱五分 甘草一钱 干葛一钱 羌活一钱 升麻八分 柴胡八分 人参七分 橘红六分 栀子一钱，炒

水二钟，姜一片，煎一钟，温服。

清心莲子饮 治发热口渴，小便短赤，夜安静、昼发热，此热在气分也，宜此汤主之。

黄芩一钱 柴胡八分 茯苓一钱 麦门冬八分 人参一钱 甘草六分 黄芪一钱 地骨皮八分

水二钟，姜一片，煎一钟，温服。

清火养血汤 治烦躁，口干发热，血虚发热，昼则安静，夜则发热，此热在血分也，宜此汤主之。

当归一钱 黄连一钱 白芍一钱 生地黄一钱五分 甘草八分 丹皮一钱 川芎八分 黄芩一钱 麦门冬一钱

水二钟，煎一钟，温服。

四顺清凉饮 治风热结核，头面生疮，目赤咽痛，一切壅滞，壮热或泻。

赤芍药 当归 甘草 大黄各等分

每服三钱，水煎温服。

承气汤 大柴胡汤 治里实热。

小柴胡汤 治表里寒热不解。

麻黄汤 治表实热。俱见伤寒

补中益气汤 治表虚热。见伤寒

人参附子理中汤 治里虚热。

理中汤 治积寒作热。俱见中寒

升火汤 治五心烦热，是火郁于地中，四肢土也，心火下陷在脾土之中，故宜升发火郁。

升麻一钱 葛根八分 防风八分 柴胡根七分 炙草五分 白芍八分 玄参八分

上水二钟，入连须葱白二寸，煎一钟，温服。

加减泻白散 治肺热。

桑白皮一钱 白茯苓一钱 地骨皮一钱二分 甘草五分 黄芩八分 桔梗五分 白芍药一钱

上水二钟，煎一钟，不时温服。肺热有痰喘急，加贝母、天花粉各一钱。

柴胡饮子 治一切肌肤蒸热。

凉膈散①[注：此3字原无，据原目录补。]

三黄丸②[注：此3字原无，据原目录补。]

益气清火汤 治气虚郁火，汗出发热。

滋阴清火汤 治骨蒸潮热。

补阴丸 加减地黄丸俱见火门

苍连丸 治湿痰发热，胸膈嘈杂。

苍术去粗皮，炒，二两 黄连酒炒，一两五钱 香附炒，一两三钱八 黄芩酒炒，一两五钱 半夏曲炒，一两五钱

上为细末，水跌为丸，每服二钱五分。大便不通，加熟大黄一两；气喘，加枳壳一两；食积生痰发热，加山楂、神曲各一两。

黄芪六一汤 清暑益气汤俱见暑门①[注：此14字原无，据原目录补。]

附五蒸劳热治方

五蒸主治

肺蒸，鼻干，主乌梅、天冬、麦冬、紫菀；大肠蒸，右鼻孔干痛，主大黄、芒硝；皮蒸，舌白吐血，主石膏、桑白皮；肤蒸，昏昧嗜卧，主丹皮；气蒸，鼻干喘促，遍身气热，主人参、黄芩、山栀；心蒸，舌干，主黄连、生地；小肠②[注：据上下文义，此后疑脱“蒸”字。]，下唇焦，主赤苓、生地、木通；血蒸，发焦，主生地、当归、桂心、童便；脉蒸，唾白浪语，脉络溢脉，缓急不调，主当归、生地；脾蒸，唇焦，主白芍、木瓜、苦参；胃蒸，舌下痛，主石膏、粳米、大黄、芒硝、干葛；肉蒸，食无味而呕，烦躁不安，主白芍；肝蒸，眼黑，主川芎、当归、前胡；胆蒸，眼白失色，主柴胡、栝楼；筋蒸，甲焦，主当归、川芎；三焦蒸，乍热乍寒，主石膏、竹叶；肾蒸，两耳焦，主生地、石膏、知母、寒水石；膀胱蒸，右耳焦，主泽泻、茯苓、滑石；脑蒸，头眩热闷，主生地、防风、羌活；髓蒸，髓枯骨中热，主生地、当归、天门冬；骨蒸，齿黑腰痛，足逆冷，疳虫食脏，主鳖甲、地骨皮、丹皮、生地、当归；臀蒸，肢细肤肿，腑脏皆热，主石膏、黄柏；胞蒸，小便赤黄，主泽泻、茯苓、生地、沉香、滑石。凡此诸症，皆火病后食肥甘、油腻，房事饮酒，犯之而成，久蒸不除，变成疳病，死期近耳。

五蒸约方

补天丸 治阴虚骨蒸发热，形体羸瘦。

龟板一两五钱，酥炙 黄柏一两五钱，酒炒 牛膝二两，酒洗 干姜二钱，炒 陈皮去白，五钱

各药共研细末，外用紫河①[注：原作“荷”，据文义改]车一个，洗净，用布绞干，焙至极干，研末。合前药酒煮，米糊为丸。每服七八十丸，百滚汤送下。

防风当归饮子 治烦热，皮肤干焦，小便红赤，大便结。

柴胡一钱 黄芩一钱 人参八分 甘草五分 白芍一钱 当归一钱 大黄一钱 防风六分 滑石三分

水二钟，姜一片，煎一钟，食前温服。

五蒸汤 治五脏蒸热。

天门冬一钱 生地黄一钱 白芍药八分 知母盐水炒，八分 木通五分 甘草四分 前胡六分 麦门冬一钱 山栀八分

水二钟，煎一钟，食前温服。

补阴汤 治脏中虚，荣血热，脉按之不足，举之有余，阳亢阴衰之症。

茯苓八分 知母一钱 石膏一钱 地骨皮八分 人参八分 柴胡六分 生地一钱

水二钟，生姜二片，煎一钟，温服。

金花丸 治心、肺、肝三经发热。

知柏四物汤 治血虚胃蒸。见风热

柴胡饮子 治肝经蒸热。

滋肾丸 治肾经蒸热。

参麦饮①[注：此3字原无，据原目录补] 加减地黄丸 治肝肾蒸热。俱见火门

琼玉膏 治虚劳发热。见燥门

地骨皮枳壳散 治骨蒸壮热，肌肉消瘦，力困多汗。

地骨皮一钱 秦艽八分 柴胡六分 枳壳六分 知母一钱 当归六分 鳖甲醋煅，一钱

水二钟，煎一钟，食前服。

秦艽鳖甲丸 治骨蒸壮热，肌肉消瘦，舌红颊赤，目倦盗汗。

柴胡一两 地骨皮一两 秦艽五钱 当归八分 知母六分 鳖甲醋煅，一两 生地黄酒炒，一两 白芍药八钱 白茯苓五钱 黄连炒，五钱 麦门冬一两

上为末，炼蜜丸。每服六七十丸，食前白滚汤送下。

人参地骨皮汤 治元气虚弱，骨蒸潮热，四肢困倦，心烦汗出，少气。

人参一钱 地骨皮八分 生地一钱 黄连六分 茯苓五分 甘草五分 麦门冬一钱 枣仁八分 白芍药八分

上水二钟，竹叶二片，米一撮，煎一钟，不拘服。

犀角地黄汤 治心火蒸肺，汗出发热。

犀角一钱 生地一钱五分 丹皮八分 木通六分 赤芍六分 甘草五分 栀子八分

水二钟，煎一钟，食前服。