钟某，男性，65岁。2010年3月前后，始觉神疲，体倦，不思饮食，全身疼痛，腰骶为甚。4月开始出现上腹部疼痛，双下肢乏力，感觉障碍，小便潴留，大便不通。入我市某三甲医院住院，查体：全身浅表淋巴结未触及肿大，肝大，剑突下四横指。左下肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅳ级。胸10以下平面感觉减退。以痛触觉减退更为明显。腰椎CT：腰2/3、3/4、4/5椎间盘突出。ECT：骶髂关节骨代谢活跃。消化系B超及腹部CT提示：肝多发絮状占位病变。考虑为恶性肿瘤转移，原发灶未明，予肝组织穿刺活检：肝B细胞型非藿奇金淋巴瘤。因患者拒绝行肠镜，仔细阅读腹部CT，暂不支持肠腔转移。曾有冠状动脉支架植入术后病史，不能行MR检查。但据其症状、体征，腰骶椎转移压迫脊髓可能性较大。治疗上以对症治疗为主，以芬太尼贴止痛。二便潴留考虑原因有二：一则骶髓受压，二则阿片类止痛药影响肠蠕动。予留置尿管，住院期间予大承气汤内服，桃核承气汤内服，桃核承气汤保留灌肠，三日一次，前后月余。每次皆需灌肠才可排便。
5月15日转我院，腹仍胀甚，需灌肠，转院途中尿管脱出，小便自解。腹胀，便秘。窃以为此当为大承气汤证，予：大黄15克(后下)，枳实20克，厚朴20克(后下)，芒硝10克(冲)。下午5点服药，同时予开塞露灌肠，药后未得矢气，至夜晚10点腹痛肠鸣，解出黄色烂便100ml，腹胀未减。
次日下午黄师查房，曰：“此虽腹胀、便结，实与承气汤证之痞、满、燥、实、坚有别。双下肢乏力、麻木、二便潴留，腰骶脊髓病变引起，非燥屎内结。因无力行舟，故大便不得下。欲得泻下，当治其本，以续命汤温通经隧，才可取效”。处方：麻黄15克(先煎)，桂枝15克，干姜10克，石膏60克，当归24克，芒硝10克(冲服)，大枣15克，炙甘草15克，大黄15克(后下)，枳实20克，厚朴20克(后下)，川芎9克，槟榔15克。3剂。黄师并嘱三天后如无不良反应，按情递增麻黄用量。吾辈将信将疑，此虽脊髓压迫，但因恶性肿瘤引起，续命汤真能取效？
服药1剂后，仍未得矢气，腹胀甚，仍予开塞露灌肠。又服2剂，可矢气、日一两次，余症未见改善，继续以开塞露灌肠。吾更为疑虑，麻黄暂未加量，守方4剂，前后共服药7剂。第7日傍晚，药后解黄色烂便约50克，2个月来第一次自行排便，家属颇为欣喜。因请示黄师，麻黄要否加量？黄师谓：“早就应当加量矣”。麻黄加量至20克，仍配合大承气汤，4剂。第4日晚上，解黄色烂便四次，腹胀尽除。
患者服承气汤日久，尚需配合灌肠，今得泻下，吾始信此乃续命汤之效也。麻黄加量至25克，去大黄、槟榔。是日患者服药后，即得大便一次。此确续命汤之效也。自后病者每日自行排便，遂于6月1日带药7天出院。
按：此案为肿瘤压迫脊髄，双下肢活动障碍，二便不通，现症有类风痱。尤幸双下肢尚未全瘫，转院途中尿管自行脱落，小便却能自解。尚可望振奋沉阳，以通腑气。所谓“大气一转，其气乃散也”。桃仁承气汤、大承气汤作用在阳明胃与肠，非其治也。初用续命汤时因信心不足，故未按师嘱加量，及至第7天患者能自行排便，方信其效。若早加量，更胜于此。
再细读《金匮要略·水气病脉证并治》第31条：“师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足，则手足逆冷。手足逆冷，则营卫不利，营卫不利，则腹满肠鸣相逐。气转膀胱，营卫倶劳。阳气不通则身冷，阴气不通则骨疼，阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁。阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散，实则矢气，虚则遗溺，名曰气分”。及第33条：“气分，心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤主之”。又别是一番滋味也。