细味此两条,犹如仲景在我身旁也--冠状动脉供血不足案

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郑某,女性,66岁。初诊:2005年6月14日。1周前因发热恶寒,胸闷欲吐,西医诊为感冒,打针服药后发热己退,但腹泻日四五次,胸闷加甚,再请西医复诊,心电图诊断为:冠状动脉供血不全。因前后已花千余元,经济困难,遂请中医诊治。患者自诉胸部翳闷,常要深深吸气,腹泻便溏,日一两次,口苦,舌苔黄腻。黄师曰:此痞证也。仲景早有明训也。半夏泻心汤主之。处方:法半夏24克,川连6克,黄芩15克,党参30克,干姜6克,炙甘草12克,大枣12克,瓜蒌皮20克,川厚朴12克(后下)。
3剂后月17日复诊,胸闷已舒,腹泻已止,舌苔薄白,再以3剂巩固善后。
按:《伤寒论》第131条曰:“病发于阳而反下之,热入因作结胸;病发于阴而反下之,因作痞也”。第149条:“伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤克,此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之。但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤”。黄师说:细味此两条,犹如仲景在我身旁也。
此例初之时,呕而发热本宜小柴胡汤,但以他药下之,虽非服了泻下药,但可能用了些抗生素之类而致泻下,因而徒伤里气,邪热内陷而作痞,此例如果胸痛,则可能属结胸,或胸痹。而今满而不痛,故属痞证,半夏泻心汤方证相应也。