医案着眼处,应与他证而甄别--心中悸而烦案

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梁某,女性,80岁。黄师弟子森荣师兄之邻人也。体瘦削,平素易汗出恶风,常便溏,吃青菜后每易腹泻。森荣师兄与黄师电商,嘱服附桂理中丸数月,自觉身体状况较前佳,多吃青菜亦无虞。近日胃肠型感冒吐泻后,胃纳差,自诉心里发慌,有莫可名状之不适,睡眠差,前医曾以健脾醒胃之属3剂,心悸心烦感更重。遂再商于森荣师兄。诊之并无胸胁苦满,无口苦口干,亦无恶寒发热,二便自调。应与他证之惊与烦甄别。适黄师到访,森荣师兄语黄师曰:“此为心中悸而烦之小建中汤证乎?”黄‘师曰:“你试处方,我来署名”。即拟:肉桂24克,白芍45克,炙甘草24克,大枣15克,生姜20克,饴糖五汤匙(汤成纳饴)。
次日来电谓:当晚服药后得微汗,心悸除,烦闷感顿失,能安然入睡。嘱再服两剂收功。
按:此案着眼处为心慌心悸也。论中107条:“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。柴胡加龙牡汤之悸而烦,自是较剧,甚者至“惊”,既是小柴胡之加味,应有胸胁苦满诸证,且兼热象。故非柴胡加龙牡汤证也。本案自诉心里有莫可名状之不适,睡眠差,又当要考虑为栀子豉汤证。论中76条曰:“发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊憹,栀子鼓汤主之”。栀子豉汤证当为较典型之“烦”,后世解释其懊憹而烦为恶心嘈杂,当是。证虽“烦”却不“悸”,且栀子豉汤证为无形之热,郁扰胸中。
《金匮要略》虚劳也用炙甘草汤,然悸而不烦,且兼脉结也。
《伤寒论》102条:“伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之”。本案素为中焦虚寒,近日再复吐泻,更伤其阳,故非诸汤证之可比。“悸而烦者”正宜小建中汤也。