奇症怪病只是“常”--噫气不除案
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朱某,女性,82岁。嗳气频作已3个多月,辗转诸医均无效,2010年7月9日就诊于黄师。患者虽已年高,精神尚好,嗳气频频,说话常被嗳气阻断,嗳而无味(必嗳声低微)。据她自诉,嗳气每天不下千次。检阅所服方药,不外理气和胃之剂,胃脘觉微胀。虽未影响饮食,但嗳气滋扰,不胜其烦。二便尚调,舌苔薄白,脉弦细。处以旋覆代赭汤,处方:旋覆花10克(布包、先煎),代赭石30克(布包、先煎),法夏24克,党参30克,生姜10克,大枣15克,炙甘草12克。4剂,水煎服。
7月13日复诊:嗳气已减,初见成效,续与前方。至7月30日自诉嗳气已减八九。惟药太难食,可否用些易于入口之药?黄师曰:“病已好八九,仍须巩固疗效,旋覆、代赭确实难食,可调整之”。遂以小柴胡汤与之继续调治。
8月6日自诉嗳气每天间或发一两次。黄师曰:“可停药矣,少食生冷及寒滞之品便可”。与小柴胡汤3剂。
9月10日患者来诉,嗳气无发作,为保稳妥,再要几剂并致谢意云云。
按:《伤寒论》第161条曰:“伤寒发汗,若吐若下,解后,心下痞硬,噫气不除者,旋覆代赭石汤主之”。噫气,即嗳气。《景岳全书·杂证谟》谓:“噫者,饱食之息,即嗳气也”。此证为中虚而胃气上逆。旋覆花下气消痰,代赭石镇逆气、降痰涎,为本方主药。然旋覆花味苦,颇难入口,服后常作闷欲吐。必加重生姜安胃,草、枣调和方可。代赭石质重,于原方中用量却是最少,仅用一两,而生姜却是五两,不可不知。张锡纯用此品最有经验,常研成极细粉冲服。
嗳气一证,多是慢性胃炎所致,也有的是神经系统疾患如胃神经功能症、癔病等所致。黄师一次义诊活动,一位30来岁女子,自诉按压身体任何部位,即会发生嗳气,已半年多,不知是什么病。黄师随即点压其臂部,果即嗳气一声,再按他处,又复嗳气一次。后约她次日来医院再诊。次日该患者如约而来,各人试按之,嗳气仍然。黄师令学生为其针刺双手内关。留针15分钟,得气后再按之似不复嗳气,继处以旋覆代赭汤3剂。自后未见再来复诊,是否便愈不得而知。见黄师以旋覆代赭汤治嗳气多例均效果满意,不赘。
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