从经典原文中寻找深层韵味--小儿增殖腺肥大案
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何某之外孙,男性,3岁,体胖。3个月前曾因发热鼻塞、流涕后,便常鼻塞张口呼吸,睡眠鼾声呼呼,间有睡眠呼吸暂停,影响睡眠。经五官科诊断为:“增殖腺肥大”,建议手术治疗。2009年9月何某携孙来咨询黄师,中医可有治法?见患儿体胖,每睡鼻息必鼾,时呼吸困难。黄师处以半夏厚朴汤合泽泻汤,处方:厚朴20克(后下),法半夏24克,云茯苓24克,苏叶12克,泽泻60克,白术30克,生姜3片。
7剂后复诊:家长代诉鼻鼾已减,无窒息,再按原方服3周。其母说观察其睡眠呼吸顺畅,无再窒息,遂停药。2010年10月19日,何某因中耳炎来诊。黄师询其孙儿近日睡眠情况,何某曰:已愈矣。
按:增殖腺肥大多发生于小儿,是淋巴组织增生,也有是继发感染、过敏等所致。肥大的增殖腺堵塞咽鼓管和后鼻道便出现一系列症状。可施行增殖腺切除,到青春发育期时,增殖腺会自行萎缩消失。
半夏厚朴汤原治“妇人喉中如有炙脔”,泽泻汤则治“心下有支饮,其人苦冒眩”。黄师常以半夏厚朴汤治咽喉部病症,如梅核气、慢性咽喉炎、喉源性咳嗽、食道痉挛、胃酸反流等。增殖腺肥大亦为鼻咽部的疾患。何谓支饮?《金匮要略》曰:“咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,谓之支饮”。增殖腺肥大视作“如肿”,“短气不得卧”如同增殖腺肥大后堵塞鼻道而呼吸困难。此方药仅两味,而重用泽泻。两方合用,想也是方证新解,经方新用吧。
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