叶某,女性,越秀区老干部某之妻。40年前干校劳动,住的是泥地,睡的是禾杆床,潮湿难散,自此腰痛时发,夜间小便频频,甚则失禁。近年加重,夜尿5-6次,其中3-4次遗尿。垫尿布而睡,习以为常,舌淡白,苔厚腻如积粉,水湿欲滴。《金匮要略》:“肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利”,拟肾着汤加附桂,处方:茯苓30克,白术45克,干姜30克,炙甘草30克,附子15克,肉桂10克。
7剂后复诊,初见成效。夜尿4~5次,失禁1~2次,视舌苔仍白滑。故守原方,干姜进退于20~45克,时加益智仁、小茴香、桑螵蛸、蜂房、覆盆子。2月余后仅1周遗尿1~2次。问是否可停药?数十年之病,虽一方可愈,非一日可愈,若要停药,视乎舌诊。治疗分泌物增多,如口腔黏膜疾病、泄泻、遗尿、白带增多、苔白厚水滑等,皆应予干姜,此仲景之定例,故若要停药,须待舌上白厚苔已除。
按:此方治遗尿,似乎不可思议,但证之临床,便知仲景诚不欺我,肾着汤之基础方乃甘草干姜汤,此方乃治遗尿之祖方也。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证》:“肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数,所以然者,以上虚不能制下故也。此为肺中冷,必眩,多涎唾,甘草干姜汤以温之”。此方以甘草为主用四两,干姜是二两。肾着汤以干姜为主,干姜、茯苓用四两,而甘草、白术用二两。治遗尿时也可加重甘草用量。很多经方家医案都有提及此方治遗尿,胡希恕医案便有很典型的案例。
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