陈某，男性，76岁。有高血压病史20余年，血压控制不佳，10年前发现高血压性肾病，未予重视。2年多前曾口服药物治疗，效果不佳。3个月前病情加重，在我市某三甲医院诊断为“慢性肾功能不全(尿毒症期)”，行血液透析治疗3次/周。20多天前因“股骨头坏死”住院，期间使用解热镇痛药物后出现急性上消化道大出血，行胃大部切除术后出血止。但患者仍觉髋关节疼痛难忍，无法行走。于2009年11月7日至我院住院继续治疗。
入院时症见：精神疲锩，面色晦暗，发热，体温最高38.5℃。双髋关节疼痛，双下肢轻度浮肿。恶心，纳差，眠一般，小便量少，大便干结。予冰敷头部、腹股沟，柴胡针肌注等退热处理后效果不佳，患者仍反复发热。即查血常规：WBC：7.7×109/L，NE：74.9%，HGB：77g/L，PLT：334×109/L。尿液分析：红细胞(++)，蛋白质(++)，白细胞(+)。急诊生化：BUN：8.71mmol/L，CRE：793μmol/L。2009年11月8日黄师查房，见患者精神疲倦，发热，当时体温38.5℃。恶心，纳差。双下肢轻度浮肿。小便量少，大便未解。舌淡，苔白，脉沉细。本例病人，年老久病，肾衰多年，面色晦暗，小便量少，双下肢浮肿，舌淡，苔白，脉沉细，水气内结之象明显。虽发热，但无面红目赤、舌红苔黄、口渴饮冷之热象，非实热也。阳虚水泛，水郁化热，故用真武汤温阳利水，水郁解则热自退。黄师曰，此为水阻阳郁之发热。予真武汤，处方：白芍15克，熟附子15克，生姜3片，白术15克，茯苓2克。水煎内服，4剂。
药后第3天，患者发热已退，恶心减。再予上方5剂，未再发热，食欲改善，小便量增多，双下肢浮肿消退。
按：《伤寒论》第82条：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之”。第316条：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之”。对于第82条所言“汗出不解，其人仍发热”，注家争论较多，其中主要有两种解释：一为虚阳外浮，二为汗不如法、表证仍在。但若阳虚至汗，应急用通脉四逆汤之类回阳救逆，真武汤恐力所难及；若仍因表邪发热，焉有全不顾表而竟用真武汤之理乎？黄师认为，真武汤证之发热既非虚阳外越，亦非表邪未罢，本证之发热是水阻阳郁所致。试用仲景思想解释《伤寒论》，如以第28条为例：“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之”。本条“仍”字提示头痛、发热、心下满诸症在汗下之前已有；亦证明汗法与下法均无效；进而证明，“头项强痛，翕翕发热，无汗”决非太阳表证，也非阳明里证。通过“心下满微痛，小便不利”可知，本证为水气为病，水气结于心下。水气内结、里气不调而产生的肤表反应而见发热。真武汤证之发热亦类此。
黄师特别指出：临证之时，当详察病情，决不可为表面现象所左右，头痛医头，脚痛医脚，见到发热即投苦寒或解表之剂。此例个中趣味，不可不思。