潘林平
我的老师黄仕沛对经方有着真挚而执著的感情，他始终以孺子之心，锲而不舍地研究、实践经方，从不沽名钓誉、空谈理论。形成了独特的学术风格，临床疗效显著，屡起沉疴。最难能可贵的是，黄师把宝贵的经验毫无保留地传授给学生，使我等后学之辈得益匪浅。得遇名师指点，是我从医路上最大的幸运和收获。黄师向来主张回归仲景原意，用仲景思想诠释经方内涵，在原著中探求经方的用药思路。仲景之方，方精、药少、效佳、果验，故黄师反对随意加减经方。跟从黄师学习，令我体会到：临证如临阵，用药如用兵。兴兵须有理，用药要有因。“古人好服食者，必有奇疾，犹之好战胜者，必有奇殃。是故兵之设也以除暴，不得已而后兴；药之设也以攻疾，亦不得已而后用。其道同也”。历代兵家常胜者，必善用兵；历代医家有名者，必善用药。故以黄师传授的部分仲景用药心法，作为随师体会的内容，以求抛砖引玉，举一反三。
一、芍药
张仲景运用芍药独具特点，黄师从芍药甘草汤治脚挛急，到黄芪建中汤治虚劳里急，悟芍药诸方治诸挛急、腹痛。能体现此思路的经方有：芍药甘草汤、桂枝汤、桂枝加芍药汤、小建中汤、黄芪建中汤、黄芩汤、四逆散、大柴胡汤、当归芍药散、小青龙汤、真武汤。
芍药一味，其“止痛”作用早有记载。如《神农本草经》称芍药可“止痛”，能治“邪气腹痛，除血痹，破坚积”。张仲景时代芍药无赤、白之分，黄师在临床上，取其缓急止痛功效时多用白芍，并且用量宜大，多在45克以上，甚至用到120克，方能获效。
仲景常用芍药配伍甘草治疗诸痉挛、痛证，芍药甘草汤即为代表方及基础方。世称群方之冠的桂枝汤就是以芍药甘草为基础方组合而成。黄师在临床上用芍药甘草汤治疗脚挛急、腰腿疼痛、下肢不能屈伸者，其脚即伸，效果立竿见影。临床所见，芍药甘草汤不仅可治疗肢体肌肉痉挛，还可治疗胃肠痉挛，如阵发性胃痛、腹痛、膈肌痉挛(如呃逆)、支气管痉挛(如哮喘)、子宫痉挛(如痛经、产后腹痛)、血管痉挛(血管痉挛性头痛)等，疗效显著。
桂枝加芍药汤，“本太阳，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也。桂枝加芍药汤主之”。方中芍药用量达六两，专为腹满痛而设。《伤寒论》中治“法当腹中急痛”的小建中汤，《金匮要略•血痹虚劳病脉证治》中治“虚劳里急，诸不足”的黄芪建中汤，方中芍甘合用，缓急止痛，亦是此用。
黄芩汤是芍药甘草汤加黄芩、大枣，是治疗热利的名方，临床上，以此方治疗兼见腹痛的下利效果最佳。
《伤寒论》第318条：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。四逆散中的芍药、甘草，正是治疗其腹中痛的要药。
《金匮要略•妇人杂病脉证治》：“妇人怀娠，腹中疞痛，当归芍药散主之”。本方中芍药用量最重，达1斤，黄老常以此方治疗妇人痛经、妊娠腹痛等疾病。
《伤寒论》第40条：“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹痛，或喘者，小青龙汤主之”。黄师认为，小青龙汤中白芍的作用是缓解支气管痉挛，从而缓解咳、喘等症状克。
此外，真武汤中白芍的作用向来备有争议。以原文及仲景用药思路观之，在真武汤证中有“腹痛”与“肌肉瞤动”，故以芍药甘草汤缓急止痛。真武汤之芍药为“腹痛”与“肌肉瞤动”而设，非为利水而设。
需要指出的是，芍药治疗的疼痛，多是功能性疼痛，以阵发性、痉挛性疼痛效果最佳，对器质性疼痛疗效多不佳。此外，芍药用于缓急止痛时用量较大，根据仲景用药规律，胸闷、心悸者不宜。《伤寒论》第22条：“太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之”。后世多知炙甘草汤以桂枝汤为基础组成，黄师却认为乃桂枝去芍药汤组成，以芍药不利于胸满，悸者多满。而吴氏加减复脉汤以炙甘草汤去参、桂、大枣、姜，加入芍药。黄师认为大谬也。如此去桂枝却加芍药，断不能治“心中憺憺大动”的。
二、桂枝
桂枝在经方中有十分重要的地位，张仲景在《伤寒论》及《金匮要略)中使用桂枝的配方接近30%，桂枝汤更是群方之首。但临床上很多医生认为其“过于温热”而弃用。黄师深得仲景用桂之心法，临床运用得心应手。黄师从桂枝甘草汤证“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者”，悟仲景悸证诸方必用桂。体现此规律的经方有：桂枝甘草汤、桂枝汤、桂枝加桂汤、桂枝去芍药汤、炙甘草汤；苓桂术甘汤、苓桂味甘汤、苓桂甘枣汤、五苓散；桂枝甘草加龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤、柴胡加龙骨牡蛎汤。
《伤寒论》第64条：“太阳病，发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”。本条是使用麻黄后汗出过多，导致动悸，以桂枝甘草汤治疗，可见桂枝可以定悸。在使用麻黄的经方中，大多配有桂枝甘草，以防止心悸的出现。如麻黄汤、葛根汤、大青龙汤等。本方为治心悸的基本方，含有此思路的经方还包括：治疗“心动悸，脉结代”的炙甘草汤；“太阳病，下之后，脉促胸满”的桂枝去芍药汤等。桂枝不限于治疗心悸，还可治疗其他部位的悸动感，如《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》：“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也。五苓散主之”。
桂枝不仅治疗心悸，还可治疗有“气上冲”感的疾病。临床所见，此种感觉也是心悸的另一表现形式，只是很多时候程度比心悸严重。体现此思路的经方包括：《伤寒论》第15条：“太阴病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法，若不上冲者，不可与之”。第121条：“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂枝二两也”(另见(金匮要略•奔豚气病脉证并治》)。第67条：“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。第65条：“发汗后，其人脐下悸，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之”。《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》：“青龙汤已下，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从少腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤主之”。
桂枝还可治疗因惊恐等因素引起的情志异常，而这些情志异常均可伴见惊悸。如《伤寒论》第118条：“火逆，下之，因烧针烦躁者，桂枝加龙骨牡蛎汤主之”。《金匮要略•血痹虚劳病脉证治》：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极乳迟，为清谷，亡血失精，脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之”(《小品》云：虚弱浮热汗出者，除桂加白薇附子，故曰二加龙骨汤)。《伤寒论》第112条：“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，起卧不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之”。第107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转俑者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。
临床所见，桂枝的平冲定悸作用不容置疑。黄师认为：后世但知枣仁、远志、柏子仁、龙眼肉，宁心安神治心悸，但弃桂枝治悸，甚为可惜。黄师治疗心悸时多用15克以上，治疗“气上冲”更大，可用至20克，甚至45克。张仲景时代并未细分桂枝与肉桂，随师所见，重症顽疾黄师多用肉桂，或者肉桂与桂枝同用，其余多用桂枝。随师所见治关老太婆奔豚，便是30克桂枝，与肉桂6克同用。
三、干姜
随师曾见黄师治一王姓妇人，支气管扩张病史多年，每晨必咯痰清稀盈碗，用甘草干姜汤合麦门冬汤治之收效甚显，可见干姜之用甚为微妙。干姜在经方中用得极为广泛，黄师运用干姜主要有二：一是虚寒性分泌物增多之证，如咳嗽泡沫痰、小便量多而清稀、腹泻水样便、呕吐痰涎等，“诸病水液，澄澈清冷”者皆可用之(“病痰饮者，当以药温之”是也)。二为治疗免疫相关性疾病，黄师根据临床经验提出干姜可能有调节免疫的功效。如以桂枝甘草干姜汤治疗肝硬化、甘草泻心汤治疗复发性口腔溃疡等。
黄师指出，经方遗尿之证有三：
一者《伤寒论》219条：白虎汤证之“三阳合病，腹满身重，难以转恻，口不仁而面垢，谵语遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎汤主之”。此实为热闭神昏之遗尿。
二者在《金匮要略•水气病脉证并治》：“实则矢气，虚则遗尿，名曰气分”。
三者，便是甘草干姜汤了。此方可治疗遗尿，悟出肾着汤也可治遗尿，而治疗遗尿的主药是干姜(遗者，阳不敛阴也，膀胱括约肌失束也，机能低下也，温阳病自愈)。《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也，此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之，若服汤已渴者，属消渴”。《金匮要略•五脏风寒积聚病脉证并治》：肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之”。黄师曾以此方并控制饮食，治愈一孕妇糖尿、羊水过多，以其身重腰中冷、小便频为要点。
经方中治饮之方有：半夏干姜散(半、姜)、苓甘五味姜辛汤(苓、甘、五味、姜、辛)、小青龙汤(姜、桂、麻、芍、辛、半、五味、甘)，它们都有干姜，干姜是治疗涎沫的主药。《金匮要略•呕吐哕下利病脉证治》：“干呕，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之”。《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证治》：“冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂加干姜细辛，以治其咳满”。《金匮要略•妇人杂病脉证并治》：“妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其涎沫，小青龙汤主之；涎沫止，乃治痞，泻心汤主之”。
干姜还可通过减少肠道分泌物止泻，如《伤寒论》第163条：“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之(桂、术、参、草、干姜)”。第395条：“大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸”。第306条：“少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之(赤石脂、粳米、干姜)”。第157条：“伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫，食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之”。第225条：“脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之”。真武汤方后：“若下利者，去芍药加干姜一两”。
干姜调节免疫的作用虽尚缺乏确切证据，但临床所见，黄师以桂枝甘草干姜汤治疗肝硬化、甘草泻心汤治疗复发性口腔溃疡、红斑狼疮等免疫相关性疾病确有疗效，个中奥秘，留待日后继续观察与研究。
四、地黄
黄师经验：从防己地黄汤、百合地黄汤、炙甘草汤证有“神”的症状到地黄安神。经方中用地黄共十首，其中有三首方用生地黄，仲景时未有熟地黄，生地黄即鲜地黄，干地黄即现今之生地黄。百合地黄汤(百合、鲜地黄汁)、防己地黄汤(防己、桂枝、防风、甘草、鲜地黄汁)、炙甘草汤(地、冬、麻仁、桂、姜、枣、草、参、胶)，而三首方都有“神”方面的症状。可知鲜生地是滋阴补液、养心安神的要药，治疗有“神”方面症状的抑郁症效佳。
《金匮要略•百合狐惑阴阳毒病证治》：“百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之”。“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数…”。《金匮要略•中风历节病脉证治》：“防己地黄汤治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮”。《伤寒论》第177条：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。生地黄一药在《伤寒论》和《金匮要略》中参与组方12方次，其中参与汤剂组方7方次，在这7个汤方中生地黄用量最大的是防己地黄汤，用了2斤，炙甘草汤中用了1斤，百合地黄汤中用了1升，其数量明显大于方中其他药物的用量。
影响到神志的疾病，如癫狂、郁病之类，多属病情复杂、治疗棘手的顽固病，这类病症，用王道之药、中庸之剂，多如隔靴搔痒，井深绳短，缓不济用。而重用生地黄治疗具有神志异常表现的疾病，往往可收迥然不同的意外疗效。
黄老以生地治疗神志异常的疾病时，多从45克开始，最大可用至120克，尝见黄师治卢姓老太婆中风后，嘴巴不自主嚼动，治卢姓老太双手躁动，都以防己地黄汤取得奇效。
五、半夏
黄师从《内经•邪客篇》半夏秫米汤覆杯则卧，悟到经方中用半夏治失眠。此方为《内经》仅有十方之一，专为不寐而设，为治疗不寐之方，功效显著。张景岳谓“治久病不寐者神效”。李时珍《本草纲目》言半夏能除“目不得瞑”。现代药理研究也表明，法半夏有良好的镇静神经中枢的作用。方中半夏的用量较大，可为常用量的4至6倍，常可用45～60克。
半夏剂如小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、半夏泻心汤、甘草泻心汤、半夏厚朴汤等方都有精神症状，如：心烦、惊、默默欲眠、目不得闭、卧起不安、喉中如有炙脔等。其中与半夏的作用关系很大。人但知半夏能降逆止呕、和胃祛痰，不知半夏能安眠。《灵枢•邪客》：治目不瞑“饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至…其汤方以流水千里以外者八升，扬之万遍，取其清五升，煮之，炊以苇薪火，沸置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭为一升半，去其滓，饮汁一小杯，日三稍益，以知为度，故其病新发者，覆杯则卧，汗出则已矣。久者，三饮而已也”。
吴鞠通很重视这个方，在《吴鞠通医案》中吴氏多案中运用本方，每重用一至二两，且其效颇显。如胁痛门•伊芳氏案：胁痛，但不成眠，用旋覆花汤合半夏秫米汤，用半夏一两。业已得寐，但未用半夏又彻夜不寐，酉刻再服《灵枢》半夏汤一帖。可见半夏确为安寐之品，黄师在临床上，每遇不寐患者，常重用半夏45克，甚至60克，效果颇佳。
随黄师学习2年余，目睹过数不胜数的成功案例，我也在临床上学习黄师运用经方治病，疗效大大提高。我在随师中，找到了作为中医的感觉和自信。经方者，经典方、经验方，所以应该是经常用的方和疗效满意的方。而方由药组成，仲景用药的规律，不可不究。在原著中探究经方的用药思路，付诸临床检验和实践，不断思考与总结，永远是我们研究经方的重要课題和方向。
(全书完)